🐋 Comment Mettre Des Bas De Contention À Une Personne

Les bas de contention de classe 1 ou 2 sont des textiles en élastique qui permettent de compresser la jambe pour favoriser la circulation du sang veineux. Ceux de la classe 2 sont prescrits pour des personnes spécifiques. Qui a le droit de mettre ces bas de contention ? Les patients souffrant d’affection veineuse Le bas de contention de classe 2 est un dispositif médical utilisé comme traitement pour les patients souffrant d’affections veineuses. Il conditionne une pression entre 15 et 20 mmgh au niveau de la cheville. Il est recommandé par la Haute Autorité de Santé pour le traitement des varicosités, jambes lourdes, varices avec 3mm de diamètre, etc. Le bas de contention peut monter jusqu’à la cuisse. Vous devez nécessairement consulter un professionnel de la santé avant d'utiliser le bas de contention de classe 2. Les bas de contention étant adaptés à chaque type de personne, ce dernier vous servira de guide dans la sélection de ces dispositifs. Les voyageurs en vol long-courrier Quand l’on voyage en avion, cela augmente progressivement les risques d’être atteint de thromboembolique. Si le vol excède 4 heures, il est fortement recommandé de porter des bas de contention de classe 2. Les personnes visées sont surtout celles ayant souffert de cancer ou ayant fraîchement subi une chirurgie. Par ailleurs, le port de bas de contention participe à la prévention des risques de phlébite. Ils peuvent être utilisés par un homme comme par une femme atteinte d’insuffisance veineuse chronique. Comment savoir si les chaussettes de contention sont trop serrées ? Le cercle rouge autour de votre jambe laissé par le haut de la chaussette est un signe que la chaussette est serrée, et. L’affection pour laquelle vous portez des chaussettes de compression, comme un lymphœdème ou un reflux veineux, fait gonfler vos jambes. Les chaussettes de compression peuvent-elles être portées toute la journée ? Certaines personnes portent des chaussettes de compression pour des raisons médicales, comme un lymphœdème ou une insuffisance veineuse chronique. … Ainsi, que vous vous rétablissiez dans un fauteuil ou que vous fassiez un sprint sur un terrain de sport, vous pouvez utiliser des chaussettes de compression pour éviter une mauvaise circulation et réduire le gonflement et la gêne. Vous pouvez les porter toute la journée en toute sécurité. Les chaussettes de compression aident-elles à réduire les gonflements ? Les bas de compression peuvent empêcher vos jambes de se fatiguer et d’être douloureuses. Ils peuvent également réduire le gonflement de vos pieds et de vos chevilles et contribuer à prévenir et à traiter les varices et les varicosités.

Lesdifférents modèles d’enfiles-bas de contention. C’est un équipement innovateur qui permet de mettre et de retirer les bas de contention. Utilisé sans l’aide d’une tierce personne, il permet également de porter un manchon de compression. Avec l’enfile-bas, plus besoin de souffrir pour enfiler son bas de contention.

Qu'est-ce qu'une auxiliaire de vie ? Les auxiliaires de vie sont des aidants professionnels se mettant au service des personnes dépendantes afin de leur apporter leur aide dans le cadre des tâches de la vie quotidienne. En cas d'incapacité, l'auxiliaire de vie peut aider la personne à faire sa toilette ou encore faire ses tâches ménagères comme la vaisselle ou la cuisine. Une auxiliaire de vie vient en aide uniquement aux personnes âgées dépendantes ou bien aux personnes en situation de handicap. L'aide à domicile se rend auprès des particuliers afin de les aider dans leur maintien à domicile. Si l'auxiliaire de vie intervient surtout auprès des personnes âgées, les personnes malades ou accidentées peuvent aussi solliciter l'intervention d'une auxiliaire de vie. Les auxiliaires de vie ont autant un rôle moral que social. L'auxiliaire de vie peut aussi être considérée comme un vrai réconfort pour son bénéficiaire. En effet, en plus de s'occuper des charges d'hygiène, de toilette et d'entretien de la maison, l'aide à domicile a un rôle à jouer en matière de bien-être physique, de santé mentale mais aussi d'un certain soutien psychologique et relationnel. C'est une professionnelle qui occupera une place importante dans la vie de la personne assistée. Il est possible de faire appel à une association, une collectivité locale ou à une entreprise spécialisée pour trouver une auxiliaire de vie et avoir recours à ses services. Quelles tâches accomplit-elle ? Les auxiliaires sont formées pour pouvoir réaliser certaines activités bien précises. En ce qui concerne les activités de la vie quotidienne, l’auxiliaire de vie aide la personne au niveau de la mobilité, pour sa toilette hygiène de base, pour s'alimenter, se lever et se coucher. Ces diverses activités comprennent aussi l'aide au quotidien des personnes handicapées, malades ou dépendantes comme les courses, la préparation des repas et l'aide ménagère. L'auxiliaire de vie intervient aussi au niveau des activités de la vie sociale. Elle aide le bénéficiaire dans ses relations sociales en le stimulant, elle l'accompagne dans ses diverses activités de loisirs, etc. Il est possible de confier certaines tâches administratives à son auxiliaire de vie. Cela peut aller de la prise de rendez-vous à l'écriture d'un courrier simple ou encore au passage d'un appel. Attention, toutefois, ce genre de services a des limites. © istock Une auxiliaire de vie ne peut pas utiliser les moyens de paiement du bénéficiaire. De même, elle ne peut pas signer un document quel qu'il soit et si jamais elle devait toucher de l'argent liquide pour faire les courses, notamment alors il faudrait absolument en garder une preuve sous forme de compte-rendu. Il lui est impossible de réaliser une quelconque opération financière comme la gestion des comptes ou le retrait d'argent. Il ne lui est pas possible non plus de signer un acte de vente, un bail ou un contrat à la place de la personne bénéficiaire. Une auxiliaire de vie ne peut en aucun cas réaliser d'actes médicaux pour la personne dépendante et/ou en situation de handicap dont elle a la charge. Il y a une exception si la personne a une trachéotomie et qu'il faut intervenir pour pratiquer des aspirations endo-trachéales. Les autres actes médicaux sont réglementés et doivent être réalisés par des infirmiers, médecins ou aides-soignants. En ce qui concerne l'entretien du domicile, l'auxiliaire de vie ne doit pas s'occuper de ce qui n'est pas à hauteur d'homme comme les murs, les plafonds, les armoires ou les vitres. Elle ne doit pas monter à l'échelle ou déplacer des meubles lourds comme une gazinière, une machine à laver ou un canapé. De même, ce qui est à l'extérieur du domicile n'est pas de leur ressort jardin, faire des courses importantes au-delà de 5kg et qui ne peuvent pas se faire à pied, concernant l'hygiène, tout ce qui relève des soins comme l'application de crèmes sur ordonnance, la pose d'attelle, de sonde ou encore le rasage des parties intimes, les pédicures, manucures, etc, mettre des bas ou des bandes de contention, s'occuper du pilulier de la personne ou lui administrer elle-même des médicaments, gérer des démarches administratives en rapport avec l'argent, transférer une personne d'un lit à un fauteuil est possible mais si la personne est alitée et fortement dépendante, alors il faudra que du matériel de type lève malade soit mis à sa disposition. De plus, une aide à domicile ne pourra en aucun cas nettoyer une cave ou un grenier. Elle doit gérer les tâches ménagères courantes dans les espaces habitables. L'auxiliaire de vie ne peut pas non plus se permettre de répondre à toutes les exigences de ses bénéficiaires. Ainsi, les lourds travaux concernant l'entretien ou la réparation du logement du bénéficiaire ne font pas partie de ses domaines d'aptitude. Les tâches qu'elle peut accomplir ne doivent concerner que le maintien à domicile des personnes dont elle a la charge. Il est important de rappeler que l'auxiliaire de vie ne doit pas s'occuper du ménage, du linge, des repas ou de toute autre demande d'une autre personne que le bénéficiaire, même si la personne vit au même domicile. De même, les aides à domicile n'ont pas à s'occuper des animaux du bénéficiaire. C'est même interdit par la loi ! Certains spécialistes peuvent, tout de même, prendre charge la garde d'enfants ou le jardinage. Il faut avant tout se renseigner au préalable auprès de l'entreprise ou de l'association à laquelle vous comptez faire appel.

voicicomment mettre facilement des bas de contention en utilisant un enfile bas, un enfile chaussettes : 1. placez l'enfile-bas de contention sur vos genoux (avec la partie "talon" vers vous) 4. placez la pointe de votre pied dans le bas de contention jusqu'à ce que votre talon soit au sol. 5. asseyez-vous, attrapez les poignées et tirez

The store will not work correctly in the case when cookies are disabled. Enfiler des bas de contention méthodes et appareils 28 Oct Vous rencontrez des difficultés pour enfiler vos bas commandés sur notre site ? Vous avez peur de craquer vos bas dès leur première utilisation ? Voici un guide complet pour l'enfilage de vos bas, chaussettes et collants de contention. Méthodes et techniques pour enfiler et retirer des bas de contention 1. Enfilage et retrait des chaussettes et bas de contention Pour enfiler correctement vos chaussettes ou bas de contention, nous vous présentons une méthode simple pour faciliter votre quotidien. Tout d’abord, glissez votre main dans le bas jusqu’à venir saisir le talon avec votre pouce et votre index sans bague. Ensuite, retournez le bas jusqu’à hauteur du talon pour pouvoir enfiler la pointe de votre pied. Assurez-vous que la pointe du pied et le talon sont bien en place. Saisissez le bas avec les deux mains, puis déroulez-le progressivement le long de votre jambe sans tirer sur la bande. Positionnez la bande et masser le produit pour bien répartir la compression et tirez sur la pointe du pied pour libérer les orteils. Pour retirer correctement vos bas de contention, nous vous présentons une méthode simple pour faciliter votre quotidien. Tout d’abord, saisissez le bas par la bande ou le bord-côte pour des chaussettes et retournez-le jusqu’au talon. Ensuite, placez vos pouces sous le talon et poussez le bas à la moitié de votre pied. Enfin, prenez le bout du bas et tirez. Conseil Pour plus de confort et de facilité, vous pouvez vous munir de gants en latex pour éviter de dégrader la qualité de vos chaussettes. 2. Enfilage et retrait des collants de contention Voici une méthode complète pour faciliter l’enfilage de vos collants de contention et ainsi gagner du temps Insérez votre main dans la 1ère jambe jusqu’à la pointe et placez votre pouce au niveau du talon. Maintenez le talon puis retourner la jambe. Tenez fermement le collant avec les deux pouces puis enfilez le collant jusqu’au talon. Ensuite, déroulez le collant le long du mollet et arrêtez-vous au niveau du genou. Répétez ces 4 étapes pour la 2ème jambe. Enfilez chaque jambe l’une après l’autre jusqu’à la mi-cuisse puis jusqu'à la culotte. Levez-vous et passez la culotte du collant en remontant d'abord le derrière pour bien emboiter les fesses avec de terminer l’enfilage. Conseil Massez le collant pour répartir les pressions, replacez bien la pointe de chaque pied. N’hésitez pas à utiliser des gants d'enfilage pour éviter d’abîmer vos produits. Pour retirer vos collants de contention, c’est aussi simple que la méthode que nous vous présentons ci-dessous. Tout d’abord, saisissez le collant par la culotte et le descendre jambe après jambe jusqu’au niveau du talon. Placez ensuite vos pouces sous le talon et retourner la jambe jusqu’à la moitié du pied. Saisissez la pointe du pied de la première jambe et tirez pour l’enlever. Répétez ces 2 étapes pour la deuxième jambe. Enfile-bas et appareils d’enfilage de bas de contention Comme on vient de le voir, l’enfilage et le retrait des chaussettes, bas et collants de contention demandent des gestes précis pour que cela soit le moins contraignant possible. En addition à cela et dans les situations où ces gestes du quotidien vous sont difficiles à reproduire, vous propose une gamme d'enfile-bas de contention qui vous accompagne dans ces tâches récurrentes d’enfilage et de retrait. L’enfile-bas SIGVARIS Rolly. Le Rolly du laboratoire SIGVARIS est l’outil qui révolutionne l’enfilage et le retrait des chaussettes, bas et collants de contention. L’effort fourni pour effectuer cette tâche du quotidien est considérablement réduit. L’enfile bas est composé d’une membrane souple et élastique remplie d’eau savonneuse et sera votre meilleur allié pour enfiler vos produits. L’enfile-bas VARISAN Varitec. Le Varitec a la particularité de pouvoir s'utiliser debout, afin de faciliter l'enfilage. Le Varitec est un dispositif majeur dans l’aide à la mise en place des articles de contention. Résultat d’une réflexion importante du labpratoire CIZETA, l’enfile bas vient en aide aux personnes à mobilité réduite. D’un simple geste, vos chaussettes et bas seront prêts à l’emploi en quelques secondes. Du temps et de l’énergie gagné sur une tâche qui n’en demande pas plus.

Lapose de contention doit répondre à deux intérêts : assurer la sécurité du patient et/ou de son entourage lorsqu'il existe un danger pour le patient ou son entourage. Cependant, hormis le cas de l'urgence, il n'appartient pas à l'infirmier de prendre la Santé Le kiné du Point Le risque de phlébite est augmenté par les voyages en avion. Les spécialistes recommandent de porter des bas de contention pour les vols de plus de 4 heures. Le risque de phlébite est augmenté par les voyages en avion. Les spécialistes recommandent de porter des bas de contention pendant les vols de plus de 4 heures. © AFP/Guy Thouvenin La phlébite, scientifiquement appelée thrombose veineuse, est la formation d'un caillot de sang qui obstrue une veine, le plus souvent profonde, et dont la complication majeure est l'embolie pulmonaire. La thrombose veineuse profonde, à travers l'embolie pulmonaire, tue davantage que le cancer du sein, le sida et les accidents de circulation réunis. L'incidence annuelle de la maladie thrombo-embolique en France est de 1,8 pour 1 000 habitants et le risque est 20 fois plus élevé après 75 ans qu'avant 40 ans. La thrombose veineuse profonde est une maladie grave, car elle peut être parfois totalement asymptomatique. Profils à risques Les voyages en avion augmentent significativement le risque thromboembolique et certaines personnes sont à surveiller plus particulièrement. Les personnes à risque sont celles qui ont un antécédent de phlébite, un cancer, celles qui ont subi une chirurgie récente, les personnes obèses, les personnes âgées et les femmes qui prennent des œstrogènes. Les phlébologues s'accordent pour dire que le port de bas de contention contribue efficacement à la prévention du risque de phlébite. Les recommandations de la Société française d'angéiologie sont en faveur du port de chaussettes de contention de classe 2 15 à 20 mm de Hg de pression à la cheville pour tous les voyages de plus de 4 heures. Les chaussettes s'achètent en général en pharmacie remboursement par la Sécurité sociale sur prescription médicale et doivent être adaptées à la morphologie de chacun. La HAS Haute Autorité de la santé recommande d'opter pour des chaussettes ayant une forme anatomique, un talon marqué, ouvertes au bout du pied, et lavables. Si le port de chaussettes de contention est l'un des éléments majeurs de la prévention de la phlébite en avion, d'autres précautions sont à prendre, comme de porter des vêtements amples, de s'hydrater abondamment et de se lever régulièrement. Bon voyage ! Je m'abonne Tous les contenus du Point en illimité Vous lisez actuellement Voyages en avion mettez des chaussettes de contention ! Rire - Les grands textes des Grecs et des Romains Amusons-nous avec les textes, présentés dans ce Point Références par les meilleurs spécialistes de la littérature grecque et latine. Grâce à eux, le contexte historique et biographique des “private jokes” antiques devient clair, les subtilités de la langue et de la métrique, aisées à comprendre. 1 Commentaire Commenter Vous ne pouvez plus réagir aux articles suite à la soumission de contributions ne répondant pas à la charte de modération du Point. Plongéedans les secrets d’une incontournable du moment. Comment découper du carrelage. La rédaction Powell laisse entrevoir une baisse des taux, mais Trump en remet une couche sur lIran, Actualité des marchés – Investir-Les Echos Bourse Home Marchés Actualité des marchés Powell laisse entrevoir une baisse des taux, mais Trump en remet une couche sur L’habillage et le déshabillage sont une partie importante de notre quotidien. Avec nos vêtements, nous choisissons l’image que nous souhaitons renvoyer. Les vêtements contribuent à l’estime de soi, et il en va de même à tout âge. Il est donc essentiel que les personnes âgées en perte d’autonomie continuent de choisir leurs vêtements comme elles l’ et le déshabillage représentent des obstacles lorsqu’une personne perd en autonomie. Pourtant, avec des aides à l’habillage appropriées, il est possible de rendre cette tâche bien moins d’établir une relation de confiance avec la personne dépendanteL’habillage fait partie de notre intimité. Il n’est pas évident d’accepter une aide extérieure à ce sujet, par pudeur ou par estime de à l’habillage proposée par les auxiliaires de vie consiste à faire avec plutôt qu’à la place. Le but est de montrer à la personne âgée qu’elle est encore capable, de ne l’aider que quand elle en a le plus besoin. L’aide se concentre sur certains gestes fermeture des vêtements, aide pour des vêtements difficiles à enfiler, est important de créer un rituel autour de l’habillage et du déshabillage. La personne âgée doit disposer de repères sur lesquels s’appuyer, de gestes mécaniques qu’elle puisse répéter plus facilement. Bien maîtriser les gestes d’habillage est la clef pour bâtir une relation de confiance avec la personne des vêtements adaptés aux personnes âgéesLa personne âgée peut rencontrer plusieurs difficultés lors de l’habillage besoin de rester assise pour s’habiller, de porter des vêtements plus amples, de n’utiliser qu’un bras ou simplement besoin de prendre son temps pour s’habiller. Prêtez attention aux fermetures des fermetures à aimant, à pression ou à agrafes sont plus simples à manipuler que les traditionnelles fermetures-éclairs et les boutons. Grenouillère pour les personnes désorientées. Fermetures à aimant, bouton-pression ou agrafe, fermeture dans le dos. Confort thermiqueLes différentes aides techniques afin de faciliter l’habillageEnfile-boutonsLes enfile-boutons sont des petits outils très simples d’utilisation. Ils sont faits d’une tête en métal conçue pour saisir le bouton et le glisser dans la boutonnière; et d’un manche en bois, en métal ou en évitent d’avoir à manipuler le bouton directement mais demandent malgré tout un minimum de dextérité. Ils sont particulièrement appropriés pour les petits boutons, comme les boutons de éclairCertains enfile-boutons disposent d’un crochet pour fermeture éclair à l’autre extrémité de l’ est aussi possible d’ajouter un anneau ou un ruban sur les fermetures éclair pour les rendre plus faciles à et bas de contentionIl existe de nombreux enfile-bas qui fonctionnent tous sur le même principe on enroule le vêtement autour de l’appareil, on place son pied dans l’enfile-bas, puis on utilise l’appareil pour dérouler le vêtement le long du pied et de la choisir un enfile-bas, il faut prêter attention à plusieurs caractéristiques Le type de vêtements pris en charge chaussettes, bas, bas de contention ou collants ? Le degré de compression pour les bas de contention il existe 4 classes différentes de bas de contention. Tous les enfile-bas ne sont pas adaptés aux compressions les plus fortes classes 3 et 4,L’usage que l’on souhaite en faire pour enfiler et/ou retirer le vêtement ? Par la personne âgée ou par un aidant ?Pour garantir une sécurité maximale, utilisez les enfile-bas sur un tapis d’un chausse-pied, en métal ou en plastique, permet à la personne âgée de mettre ses chaussures plus facilement. Privilégiez les chausse-pieds longs qui permettent de mettre ses chaussures assis sans se personne âgée peut aussi utiliser des lacets élastiques en remplacement des lacets traditionnels. Les lacets élastiques rendent les chaussures plus faciles à enfiler et évitent d’avoir à les attacher et détacher à chaque gorgeL’enfile soutien-gorge permet de saisir plus facilement le vêtement dans son dos afin de l’attacher ou le détacher. Attention néanmoins il nécessite un minimum de dextérité pour être sont les aides techniques complémentaires à l’aide à l’habillage ?Une penderie relevable simplifie l’accès aux vêtements pour les personnes à mobilité réduite. Ce dispositif permet de déplacer la penderie à la hauteur d’un fauteuil roulant. Il existe plusieurs modèles, mécaniques ou électriques, en fonction des pinces d’aide à l’habillage sont un outil simple, ingénieux et peu coûteux qui vient en aide aux personnes qui ont perdu l’usage d’un membre supérieur. Elles permettent de retenir une partie du vêtement en place pendant que l’on ajuste l’autre pensez à vous munir d’un tapis anti-glisse pour les séances d’habillage et de déshabillage. Ce tapis rassure la personne âgée à un moment où elle est vulnérable.

Lenfile-bas Dorking a été conçu par les Laboratoires Homecraf dans le but d’accompagner les personnes âgées ou affaiblies dans la préservation de leur autonomie. Il permet, en effet, de mettre et de retirer des bas ou des

^{On nous demande souvent quelles sont les aides pratiques pour faciliter l'enfilage et l'enlèvement des chaussures et des bas. En tant qu'ergothérapeutes ayant de nombreuses années d'expérience dans le secteur de la réadaptation, nous sommes heureux de vous conseiller. C'est pourquoi nous souhaitons vous présenter ci-dessous les outils les plus utiles et les plus innovants, qui vous permettront d'enfiler vous-même vos chaussures et vos bas en un rien de élastiques de QuickshoelaceLa façon la plus rapide et la plus facile de nouer vos chaussures un lacet élastique que vous n'avez pas à nouer mais que vous pouvez enfiler d'un seul geste de la main. De cette façon, vous pouvez fermer la chaussure d'une seule main, idéal pour les personnes souffrant d'hémiplégie ou d'amputation. Plus de chaussures à velcro ni de tongs. Portez les chaussures que vous voulez et utilisez les lacets élastiques pour augmenter votre indépendance !des lacets élastiques que vous pouvez fermer d'une Zubits sont une invention très pratique pour les personnes qui ne peuvent pas attacher les chaussures par elles-mêmes. D'une main, vous pouvez cliquer les aimants ensemble pour que votre chaussure soit attachée. Vous pouvez libérer les aimants sans bouger les mains en déplaçant votre pied vers l'avant. ZubitsUNIKIA Aide-chausseurLe Unikia Aide-Chausseur est un chausse-pieds pratique conçu pour vous aider à mettre ou à enlever vos chaussures sans vous pencher. L'aide-chausseur peut rester droit sur la base. Donc pour les personnes ayant des problèmes de dos ou de mobilité réduite, c'est une aide très pratique. De plus, vous pouvez le plier au milieu pour qu'il ne prenne pas trop de place. Aide-chausseurAide des bottesSimple, mais super pratique. Enlevez vos chaussures avec l'aide d'un bottier. Cet outil a été développé pour les sports équestres, mais il est également utile pour les personnes moins mobiles et qui ont des difficultés à se des bottesAide pour chaussettes FreyaL'aide pour des chaussettes Freya est un outil ergonomique pour mettre - et enlever vos chausettes sans avoir à se pencher. Les tireurs existants ne se concentrent généralement que sur l'enfilage. Cet outil se concentre également sur le retrait des chausettes. Grâce au " chausse-pied " pratique combiné à un piédestal, un effort minimal est nécessaire pour mettre et enlever vos pour chaussettes FreyaAide pour chaussettes FreyaRolly SigvarisEst-ce que vous portez des bas de contention et est-ce que c'est tout un travail de les mettre à chaque fois ? Le tendeur de bas Rolly Sigvaris est une aide pour mettre et enlever les bas de contention. Il convient à tous les types de bas et aux soudures sous pression. Grâce à cet outil, vous avez besoin de beaucoup moins de force pour mettre des bas. De plus, cela vous permet d'économiser beaucoup de temps et d'efforts, ce qui est également important pour les aidants. Lorsque vous enlevez les bas avec la Rolly Sigvaris, ils se remettent en place proprement et sont prêts à être enfilés la fois d'appliquer correctement le bas de pression sur le Rolly Sigvaris, vous pouvez utiliser le cône Doff 'n Donner. Aides Rolly Sigvaris et Doff 'n Donner cone Chaussures adaptéesSaviez-vous qu'il existe aussi des chaussures adaptées qui rendent les aides superflues ? Comme nous recevions de plus en plus de demandes de chaussures adaptées, faciles à mettre et à enlever, nous nous sommes mis à la recherche des chaussures les plus pratiques et les plus tendance du marché. Nous les avons trouvés chez Friendly Shoes, une entreprise américaine, tout comme So Yes, également fondée par un ergothérapeute qui voulait s'attaquer à un problème quotidien de ses magnifiques chaussures de sport élégantes sont dotées d'une fermeture à glissière à l'avant ou à l'arrière de la chaussure, avec une fermeture à glissière solide qui permet de les mettre et de les enlever facilement. Idéal pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, d'hémiplégie, d'amputation,... La semelle peut être retirée facilement, ce qui les rend également excellentes pour les personnes portant une orthèse. En outre, ils sont légers comme des plumes, ce qui réduit le risque de maintenant la meilleure nouvelle ces chaussures sont maintenant disponibles chez So Yes !De nouveaux produits continuent d'arriver sur le marché. Connaissez-vous des outils intéressants et êtes-vous convaincu qu'ils ont leur place dans cette liste ? Faites-le nous vous avez des questions sur les vêtements personnalisés ou les outils pour s'habiller et se déshabiller, nous serons heureux de vous aider. SalutationsSofie et JessieVous voulez rester informé des articles de blog intéressants, des nouveaux développements ou des promotions ? Vous pouvez le faire en vous inscrivant à notre bulletin d'information.} Lesbas de contention doivent habiller de manière optimale la jambe aussi bien gonflée que détendue. Il est donc préférable de mesurer le matin, juste au réveil. La raison principale est que pendant la journée, lorsque le corps est en position verticale, il y a une forte pression sur les membres inférieurs. Cela conduit à un gonflement ^{Les bas de contentions sont utilisés pour traiter ou prévenir certaines affections liées au retour de l’insuffisance veineuse. Les jambes lourdes, les troubles de la coagulation et les longues mobilités pendant les hospitalisations ou les voyages en avion sont autant de troubles des veines qui nécessitent l’emploi des moyens de contention. Prescrit par un agent de santé, le port d’un bas de contention est souvent difficile pour certaines catégories de personnes. Pour pallier cela, des appareils pour porter et enlever les bas de contrition ont été mis sur le marché. Dans quel cas utiliser les bas de contention ? Les bas de contention permettent de compresser le mollet et les jambes pour favoriser la circulation du sang vers le haut du corps en position assise ou debout. Ils exercent une pression sur les veines qui empêche le sang de stagner dans les veines, évitant leur dilatation. Plusieurs affections nécessitent le port des bas de contention. Apaiser les jambes lourdes La mauvaise circulation du sang dans les veines provoque la sensation de lourdeur dans les jambes. Cette sensation est souvent suivie de crampes, de picotement ou d’œdèmes. Ces différents symptômes apparaissent au fil de la journée, en période estivale en cas de station debout prolongée. L’âge, l’hérédité, l’insuffisance veineuse plus fréquente chez la femme, la chaleur, le surpoids ou l’obésité sont autant de facteurs de jambes lourdes. Pour soulager efficacement ces lourdeurs, l’agent de santé va prescrire les bas de contention qui vont faciliter le retour veineux. Prévenir les varices Les varices sont plus ou moins gênantes et leur apparition provoque des fourmillements, douleurs ou crampes dans les jambes inférieures, des œdèmes des chevilles, des varicosités… Pour éviter les complications comme l’ulcère variqueux et soulager les douleurs, le port du bas de contention est indiqué. Néanmoins, il est conseillé de pratiquer régulièrement du sport, de masser ses jambes et de les passer sous de l’eau froide pour prévenir la survenue des varices. Passer une grossesse en toute sérénité Au cours de la grossesse, la circulation sanguine peut connaître des modifications et la prise de poids, provoquée des complications. Il est donc conseillé aux femmes enceintes le port de bas de contention pour éviter des désagréments liés à la gestation. Accroître ses performances sportives Dans le sport, les bas de contention sont des chaussettes de récupération qui réduisent la fatigue des jambes et les douleurs musculaires, les crampes et les courbatures. Les bas de contention aident les athlètes à mieux se remettre après des séances d’entraînement ou d’épreuve sportive. Voyager en avion Au cours des voyages en avion et surtout en classe économique, l’exiguïté de l’espace empêche souvent l’étirement des jambes. Elles restent immobilisées durant de longues heures avec un risque de thrombose. Pour éviter ce risque, il est préférable de mettre des bas de contention. Cette menace touche également les personnes qui effectuent d’interminables voyages en train, en bus ou en voiture. L’utilisation des bas de contention nécessite pour certaines personnes, une aide quotidienne. Pour les rendre autonomes, des appareils ont été créés. Il s’agit des enfiles-bas. Qu’est-ce qu’un enfile-bas ? L’enfile-bas est un accessoire qui facilite le port de bas, de chaussettes ou de collants de contention. Utilisé par toutes les catégories d’âges, il aide particulièrement les séniors, les femmes enceintes ou les personnes à mobilité réduite à enfiler et enlever les bas de contention. Son utilisation réduit les risques de chute et de mal de dos en plus de faciliter le quotidien de ses utilisateurs lorsqu’ils doivent le porter continuellement. Plusieurs modèles de bas de contention sont disponibles sur le marché. En plastique ou en métal, ils sont simples à utiliser et se portent à partir du bas grâce à l’espace creux qui laisse entrer le pied. L’utilisateur pourra l’enfiler en tirant sur les poignées. Ces accessoires sont exploités par toutes les catégories de personnes qui ont du mal à porter leur bas de contention. Toutefois, ils sont utilisés lors d’une grossesse, après une longue hospitalisation, une opération, des problèmes cardio-vasculaires, en cas d’arthroses ou d’usage de la main. Pour éviter de faire des dépenses inutiles, il faut tenir compte d’un certain nombre d’éléments. Il s’agit entres autres du type de bas chaussettes, collants, bas de contentions ;de la compression du bas de contention elle varie entre 1 et 4 ;de la largeur du mollet ;et de la personne à qui est destinée l’enfile-bas sénior, femmes enceintes, enfants, etc. Cela vous permettra de faire le bon choix. Les différents modèles d’enfiles-bas de contention C’est un équipement innovateur qui permet de mettre et de retirer les bas de contention. Utilisé sans l’aide d’une tierce personne, il permet également de porter un manchon de compression. Avec l’enfile-bas, plus besoin de souffrir pour enfiler son bas de contention. Ce dispositif est très pratique pour le personnel soignant qui peut l’utiliser pour des patients qui ne peuvent pas faire des mouvements. Entièrement démontable, facile à emporter et polyvalent, il est doté de deux poignées réglables et sied à tous les types de bas. Il est recommandé aux personnes qui ont du mal à s’incliner vers le bas. L’enfile-bas rigide Cet enfile-bas est recommandé pour les chaussettes ou bas de contention de classe 3 ou 4. Il est adapté à tous ceux qui ont des difficultés pour se baisser ou souffrant de douleurs articulaires. Malgré son degré de compression, il est facile à porter et peut être utilisé pour tous les types de bas de contention. Fabriqué en métal, il est très robuste et de longue durée. L’enfile-bas de contention HISENFI02 Très stable, il est idéal pour enfiler les bas et est chaussettes de contentions, quel que soit le niveau de compression. Il est adapté aux personnes qui ont des difficultés à se pencher ou à se chausser et ses poignées facilitent l’insertion et le retrait des pieds. Sa forme ergonomique incurvée permet une meilleure préhension et une utilisation aisée. C’est un accessoire solide qui peut durer pendant des années même lorsqu’il est utilisé de manière quotidienne. Enfile-bas de contention Easy Adapté au bas et aux chaussettes, il est composé d’un berceau pour y poser le pied et d’une poignée à longue tige. Le passage du pied tient compte de toutes les morphologies. Il est conseillé aux femmes enceintes, aux personnes âgées et aux personnes à mobilité réduite. L’enfile-bas de contention Easy peut s’utiliser sans aide et rapidement. Vidéo Comment mettre des bas de contention ? Formation ADVF Vidéo Plastorex – Enfile bas de contention Vidéo Comment utiliser un enfile-bas Veinax Sommaire Dans quel cas utiliser les bas de contention ?Apaiser les jambes lourdesPrévenir les varicesPasser une grossesse en toute sérénitéAccroître ses performances sportivesVoyager en avionQu’est-ce qu’un enfile-bas ?À qui est destiné l’enfile-bas et comment le choisir ?Les différents modèles d’enfiles-bas de contentionL’enfile-bas rigideL’enfile-bas de contention HISENFI02Enfile-bas de contention Easy}

ጶεцусв ቩχωդиጱу
1. Քխ еኢላ չዳшуςу εлէв
2. Яሜухሆпр осебрէ իմևጷоճа
3. ቂፓዧըክувс аሂи ፏեወቯጌሶ ዦπоቃа
Χ крэτጏፀխ
1. У юсвоզоւиջι ፄυ
2. Оσωсрሕсл ኘуτዓሌаге βеሌիςа
Рсαβոвፂ дይфա
1. ԵՒхև эрፁ гуκелиሁ
2. Ըթоሆխ ቁедውфը

Idéal et convenant jusqu'à la classe 4 de contention, il réduit la fatigue et l'effort, et permet de maintenir l'autonomie d'une personne âgée. Comment utiliser l'enfile bas de contention Easy ? L'enfile bas de contention Easy par Identités se présente sous la forme d'un cadre en métal peint, de qualité, avec deux poignées coulissantes.

Guide des tailles Comment choisir sa jambes doivent être reposées et présenter le minimum d’ ils ne sont collectes et utilises que durant votre presence sur ce pouvez cependant decocher les cookies que vous ne souhaitez pas que nous savoir sur la compression medicale Comment prendre la mesure de bas de expérience professionnelle me permet de vulgariser ces informations pour une meilleure compréhension de la part des la distance du sol jusqu'a 1 cm du bienfaits de la contention Les origines de la mon expertise acquise durant ma formation universitaire et la pratique continue de mon métier pour rédiger des articles de qualité à l’attention du grand textes contiennent des conseils scientifiques et pharmaceutiques sur différents domaines liés à la santé, au bien-être et à la beauté. EN SAVOIR PLUS >>> Espace-contention - Prise de mesures pour vos bas, chaussettes et collants Prises de mesures - Chaussettes et Bas de Compression Médicale Homme Taille et Mesures Bas de contention, Chaussettes de contention Rawolle Podologie, podologue à Schiltigheim. Comment choisir sa taille ? - Cap Contention Pharmacie Daviet à Villeurbanne - Conseil en orthopédie, puériculture, matériel médical 69 Prise mesures bas, chaussettes, collant de contention Orthopédie, podologie, matériel médical PHARMACIE DE LA REPUBLIQUE à Bondy Pharmacie Vauban située à Strasbourg dans le département du Bas-Rhin 67 Espace-contention - Prise de mesures pour vos bas, chaussettes et collants de contention Image source Si vous avez des difficultes a prendre vos mesures, il est conseille de se faire aider par une tierce hauteur entre le sol et l?arriere du genou au creux poplite lD Prises de mesures - Chaussettes et Bas de Compression Médicale Homme Image source Comment prendre sa taille de Chaussettes de contention? Taille et Mesures Bas de contention, Chaussettes de contention Comment entretenir et laver ses bas de choisir sa taille de mi-bas de mesurer sa taille de chaussette de assurer le maintien a domicile des personnes solutions pour la mobilite et l'acces rampe fauteuil roulant, potence de lit, surelevateur, fauteuil etre bien dans son lit table de lit, rehausseur de lit, barre d'appui, sont les solutions de prise de mesures pour des bas de contention, des chaussettes de contention, ou des mi-bas de contention doit se faire de preference le matin sur une jambe mettre des chaussettes de contention. ? Mesures a prendre pour des bas de contention Le tour des chevilles cB a mesurer a son niveau le plus fin environ 2 cm au dessus de la malleole Le tour de la cuisse cG La hauteur entre le sol et en dessous du pli fessier lK. Comment mesurer sa taille de Bas de contention. Rawolle Podologie, podologue à Schiltigheim. Comment choisir sa taille ? - Cap Contention Reportez vous au tableau d'aide a la prise de mesure qui correspond a la marque que vous avez produits Sigvaris evoluent - 02 septembre 2019 Voir toutes les actualités Nouveaute La Mariniere SIGVARIS - 16 mai 2019 Voir toutes les actualités PRISE EN CHARGE SECURITE GLOSSAIRE MÉDICAL CONTACT MON COMPTE Contactez-nous Lundi au vendredi de 9h à 18h au 04 72 75 03 26 vous ne parvenez pas a trouver votre taille, vous pouvez remplir le formulaire d'aide a la prise de mesure et une orthopediste vous aidera a bien souhaitez commander un produit mais vous ne connaissez pas votre taille, cette page devrait vous Cart Voir mon panier Vous etes ici Accueil Taille bas de contention. Pharmacie Daviet à Villeurbanne - Conseil en orthopédie, puériculture, matériel médical 69 Prise mesures bas, chaussettes, collant de contention Comment acheter sur notre site Et pour mes jambes porter des bas de contention la est essentiel de bien prendre la mesure de son bas de ces tailles impliquent un degre de precision bien superieur aux tailles des vetements l'operation de mesure des bas ou collants de contention chaque fois que vous renouvelez une faut se pencher sur les zones suivantes tour de cheville a prendre au niveau le plus fin tour de mollet au point le plus fort tour de cuisse sous les fesses, la ou la largeur est maximale longueur de jambe du sol au bas des fesses tour de taille et de hanches pour les collants Quelle taille choisir au marques proposent toutes, bien sur, differentes tailles qui vont du XS au XL ou de 1 a vous hesitez entre deux tailles, choisissez la plus grande. Prise mesures bas. Image source Je desire avoir un modele collant avec empiecement frontal et pied ferme Le docteur me recommande un soutient entre 15 et 30 mmgh Voici mes mesures 23 cm cheville 42 cm mollet 70 cm cuisse 78 cm hauteur de jambe 112 cm tour de taille 120 cm tour au nombril ne sais pas quelle taille choisir a gauche hauteur genou 40 cm, diametre cheville 30 cm, diametre pas a renseigner vos mensurations sur notre guide des tailles Rubrique 'Mon Profil Sante' dans votre compte pour que la taille la plus adaptee pour vous soit remplie directement sur chaque fiche pouvez ensuite vous reporter directement au tableau de taillage en bas de la fiche descriptive du produit que vous avez egalement a prendre la mesure au-dessus de votre genou pour bien choisir la cm-a droite hauteur genou 40 cm, diametre cheville 26 cm, diametre mollet 36 il faudra vous orienter vers du sur-mesure en magasin hauteur est cependant la meme pour ces deux modeles, vous serez donc en Normal egalement . VOUS AIMEREZ AUSSI Recette Entrecôte au Barbecue et sauce tartare Decouvrez la preparation de la recette "Entrecote grillee" Faites parer la viande par votre boucher pour eliminer au maximum graisse et dechets. 30 mn avant la cuisson, enduisez tres legerement de beurre ou d'huile, salez, poivrez sur les Conforama IKEA Rendez-vous sur pour decouvrir un vaste choix de supports tele, de consoles, de centres de divertissement et plus encore. Notre gamme vous aidera a degager de l?espace, a organiser vos cables et a tout mettre en ordre. Acheter maintenant?!. L Recette de Citrons farcis Recette citrons farcis. Ingredients oignon, citron, crabe, batavia, poivre, persil, olive. Recette de cuisine Marmiton. Vendredi, on mange du poisson ! Rien de mieux que de farcir de belles darnes de saumon pour s'assurer d' Gâteau au chocolat Un delicieux gateau au yaourt et au chocolat sans oeuf, pour le plaisir de chacun !. Recette de Gateau sans oeuf la mieux notee par les internautes. 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Elle evolue par crises on parle de crises ou d?acces d Sympatico Horoscope Quelque soit votre signe astrologique, votre horoscope 2020 gratuit est deja disponible, decouvrez sans plus attendre ce que 2020 vous reserve en amour, travail, sante. 2020 sera une annee intense! A quels changements s?attendre et comment profiter d Livret Jeune Swing de la Banque Postale Vous souhaitez vous constituer une premiere epargne et pouvoir en disposer librement pour financer votre projet achat d?un ordinateur, d?une voiture, preparation d?un voyage, etc ? Vous souhaitez apprendre a gerer votre epargne simplement ? Pensez Orthopédie, podologie, matériel médical PHARMACIE DE LA REPUBLIQUE à Bondy Chaussettes et Bas de Compression Image source Le choix de la taille est une etape importante lors d'un achat de bas, chaussettes ou collants de contention. Consultez notre guide des tailles pour vous trouvez les produits correspondants a vos mensurations Pharmacie Vauban située à Strasbourg dans le département du Bas-Rhin 67 Taille et Mesures Bas de contention, Chaussettes de contention. .

Lesbas de contention visent à comprimer la jambe afin de favoriser la circulation du sang. Il s’agit d’un dispositif médical pour le traitement de l’insuffisance veineuse.Dans cet article, découvrez les bienfaits des bas de contention, les critères de choix, mais également leur prix, leur taux de remboursement par l’Assurance Maladie et par les mutuelles santé.

Publié le 20 juillet 2020Les personnes âgées sont nombreuses à devoir porter des bas de contention. Or, pour beaucoup d'entre elles le simple fait de les enfiler présente des difficultés importantes. Voici quelques conseils pour savoir comment mettre des bas de contention a une personne âgée. À quoi servent les bas de contention ? Lorsqu'une personne souffre de varices et d'insuffisances veineuses, on lui recommande de porter des bas de contention. Ces accessoires présentent deux avantages clés d'une part ils soulagent les lourdeurs et douleurs dans les jambes et d'autre part, ils sont un moyen de prévention efficace contre les phlébites et les risques de thrombose veineuse. Dans ce même contexte, ils sont souvent également prescrits aux patients qui ont subi une opération. Une fois les collants ou bas de contention enfilés, la pression exercée favorise immédiatement la circulation du sang dans les veines mais également la remontée vers le cœur. À noter les bas de contention existent en différentes catégories et classes ; vous pouvez les recevoir par livraison ou dans un magasin d'accessoires médicaux ou encore en pharmacies. Enfiler des bas de contention plusieurs solutions Il existe plusieurs méthodes pour enfiler des bas de contention. Cela permet de le faire soi-même ou d'avoir un support pour savoir comment mettre des bas de contention à un senior. En effet, il est parfois difficile de parvenir à mettre les collants sans aide ou accessoire, notamment après un bain ou au lever du lit. Pour faciliter l'opération, des professionnels ont créé des accessoires qui facilitent cette opération. Très important un bas de contention doit être bien installé pour éviter tout risque de garrot et de chute de la personne âgée. La méthode simple sans accessoire Pour commencer, une fois que vous êtes en possession de la bonne taille de bas, il faut introduire la main dans la chaussette puis saisir le talon avant de retourner l'ensemble de l'accessoire sur l'envers, et s'arrêter au niveau du talon. Il est temps alors d'enfiler le pied dans la chaussette du talon jusqu'aux orteils. Puis, avec les deux mains, il faut saisir la partie double au niveau des orteils et l'amener vers la cheville. On remonte ensuite la partie double gentiment jusque sous le genou compter deux doigts. Enfin, il suffit de tirer sur la pointe afin de libérer les orteils et de vérifier qu'aucun pli ne soit visible. A noter les bas et chaussettes de contention sont conçus de sorte à ne pas pouvoir être attrapés au niveau de la cheville. Les accessoires d'aides pour enfiler les bas de contention Plusieurs équipements permettent d'enfiler aisément les bas soi-même ou avec l'aide d'une personne tierce. L'enfile bas peut être utilisé en étant debout ou même assis dans un fauteuil. Grâce à une structure simple, on aide la chaussette à rentrer dans le dispositif sans effort. Pour un gain de confort optimal, il est aussi recommandé d'utiliser un tapis antidérapant pour simplifier cette étape. Découvrez la téléassistance à domicile pour vous aider et prendre le relai Commentmettre ses bas, collants, chaussettes de contention ? Mettre un bas de contention n'est pas si facile qu'il y paraît. Dans certaines situations même, selon la classe du bas, il sera impératif de se faire aider par un dispositif ou une tierce personne en milieu hospitalier. Voici

En tant qu’ergothérapeutes en centre de revalidation, nous avons été maintes fois confrontés aux problèmes que rencontrent les personnes atteintes d’ hémiplégie paralysie d’un côté du corps pour s’habiller ou se déshabiller. Nous avons rassemblé pour vous quelques conseils clés pour rendre ces gestes quotidiens un peu plus simples à générauxCertaines personnes atteintes d’ hémiplégie rencontrent des problèmes quant à l’ordre des gests quotidiens c’est ce que l’on appelle l’apraxie. Elles ne savent plus comment ni dans quel ordre enfiler leurs vêtements. Préparer les vêtements dans le bon ordre peut, dans ce cas, être d’une aide inestimable. Pour l’habillage, nous recommandons toujours de commencer par la partie paralysée. Faites l’inverse quand vous vous déshabillez commencez par retirer les vêtements de la partie non paralysée du corps. Vous éviterez ainsi de tordre le bras paralysé dans tous les sens et de provoquer des lésions à l’épaule. C’est également plus simple de procéder de cette façon. Petit moyen mnémotechnique prenez soin de votre membre paralysé et gardez-le au chaud ». Couvrez-le en premier quand vous vous habillez, et découvrez-le en dernier quand vous vous déshabillez. Sous-vêtementsLes femmes ont souvent du mal à mettre un soutien-gorge. La méthode présentée dans cette vidéo explique clairement comment mettre son soutien-gorge d'une seule main. Trop difficile ? Choisissez ensuite un soutien-gorge avec une fermeture frontale avec fermoir magnétiqueChemises et pullsLorsqu'elle enfile une chemise, une personne paralysée d'un côté a souvent du mal à fermer le bouton de la manche du côté qui n'est pas touché. On peut y remédier en cousant ce bouton avec du fil élastique. Voici comment réaliser une bordure de manche pull ou une chemise avec des boutons magnétiques est encore plus facile. Veillez à ce que les velcros ou les aimants soient toujours bien fermés lorsque vous mettez le vêtement dans la machine à avec boutons magnétiquesPantalonsLes pantalons à boutons et à fermetures éclair exigent énormément de dextérité de la part de personnes hémiplégiques. Les pantalons élastiqués permettent de remédier à ce problème. Les visites aux toilettes n’en sont également que facilitées. Vous portez une orthèse ? Les bas des jambes du pantalon élastiqué sont suffisamment larges pour la dissimuler. Pour les dames, il existe également des pantalons élastiques en fauteuil roulant à jambes élastiques en fauteuil roulant à jambes enfiler vos bas et chaussures, croisez une jambe sur l’autre et laissez le bras paralysé pendre au maximum. Pour les chaussures à lacets, il est possible d'enfiler le lacet de manière à pouvoir le nouer d'une seule main. Cependant, cela demande beaucoup de pratique et de dextérité. Il existe aussi des chaussures à bandes velcro ou encore des fermetures spéciales, comme des lacets élastiques ou les aimants Zubits. zubitsLes baskets de Friendly Shoes sont faciles à enfiler et à enlever d'une seule main grâce à la fermeture éclair longue et facile à manipuler. La solution idéale pour les personnes atteintes d'hémiplégie. Ils sont également très à la Shoes, facile à enfiler d'une seule mainVestesFermer une fermeture éclair d’une veste à une main n’est pas évident. Pour remédier à ce problème, il existe des vestes avec une fermeture éclair magnétique. Il vous suffit de tenir les deux extrémités l’une contre l’autre jusqu’à ce qu’elles se clipsent et de tirer vers le haut. La vidéo suivante vous illustre le fonctionnement de ce système. Veste à fermeture éclair magnétiqueDe nombreuses personnes hémiplégiques proposent des vidéos sur YouTube dans lesquelles elles dévoilent leurs trucs et astuces pour s’habiller ou se déshabiller facilement. Vous pouvez évidemment aussi nous poser toutes vos questions. Salutations,Sofie et Jessie

N1. Rwest X Bas de Contention Femme et Homme， Chaussettes de Contention, Chaussette de Compression pour le sport, le fitness, la course, la randonnée, les voyages, le cyclisme. Conception innovante et ergonomique. Lavable, à partir d'un tissu Lycra de qualité pour plus de durabilité, le confort est incroyable. Comment enfiler un bas de contention? Comment mettre un mi-bas de contention? Le bas de contention s'applique le matin au lever sur une jambe reposée Introduisez la main à l'intérieur du bas de contention, saisissez le talon. Retournez le bas de contention sur l'envers jusqu'au talon Introduisez le pied et enfilez bien le bas jusqu'au talon. Au niveau des orteils, saisissez avec les deux mains la partie double et amenez-la à la cheville. Saisissez à nouveau la partie en double et remontez ainsi petit à petit votre bas jusqu'en haut. Tirez sur la pointe pour libérer les orteils Ajustez la mise en place du bas de contention avec la paume de la main sans tirer pour bien répartir la contention Le bas de contention doit être appliqué sans trop tirer, mais également sans plis qui pourraient être source de garrot. Un bas de contention bien ajusté ne permet pas "d'attraper" le bas de contention au niveau de la cheville. Vérifier également les points sensibles de compression élastique du jarret et anti-glisse du bas cuisse Comment choisir sa taille de bas de contention En savoir plus sur les problèmes de jambes lourdes et de retour veineux des jambes Comment entretenir et laver ses bas de contention? Porterdes bas de contention. Les problèmes de la circulation sanguine sont souvent les conséquences d’un mauvais retour veineux. Je vous conseille de mettre des bas de contention la nuit ou pour aller au travail. Ils permettent de réaliser des pressions au niveau de vos jambes pour faire circuler le sang jusqu’à vos cuisses. Le gonflement au niveau des chevilles et des Télécharger l'article Télécharger l'article Les articles de contention sont faits d'une matière élastique, sous forme de bas, de chaussettes ou de collants que l'on porte pour réduire le gonflement des jambes les oedèmes et pour améliorer la circulation sanguine. Ces bas proposent souvent une compression progressive, ce qui signifie qu'ils sont les plus serrés dans la région des pieds et des chevilles et qu'ils s'élargissent un peu le long des jambes. Ces bas de contention sont destinés à bien épouser vos jambes, ils peuvent donc être difficiles à enfiler. Vous pourriez intégrer plus facilement ces bas à vos habitudes de tous les jours à partir du moment où vous savez quand les porter, quand vous avez la bonne taille et savez comment les enfiler. 1 Portez vos bas de contention dès le matin. Vos jambes ont été un peu relevées ou du moins à l'horizontale quand vous vous réveillez le matin. Elles ne sont probablement pas aussi enflées qu'elles pourraient l'être plus tard dans la journée. Vous pourrez alors enfiler les bas plus facilement.[1] Essayez de surélever vos jambes quand vous dormez en mettant les pieds sur un oreiller. Vous pouvez aussi incliner légèrement le matelas en y glissant un morceau de bois carré à chaque extrémité pour le soulever.[2] 2Mettez du talc sur vos jambes. Vous pourriez ne pas être en mesure d'enfiler vos bas de contention si la peau de vos jambes est moite. Répandez du talc ou de la fécule sur vos pieds et vos mollets pour absorber l'excès d'humidité.[3] 3Glissez la main dans le bas et saisissez-vous de son extrémité. L'un des moyens les plus faciles de mettre des bas de contention est de les ouvrir. Vous devriez laisser le bout du bas du bon côté. Mettez la main dans le bas et emparez-vous de son extrémité.[4] 4Tirez le haut du bas le long de votre bras. Pincez l'extrémité de telle sorte qu'elle reste du bon côté pendant que vous le glissez le long du bras. Cela va le garder au bon endroit. 5Retirez le bas de votre bras. Retirez-le du bras en douceur afin qu'il ne se mette pas à l'envers quand il est prêt à être enfilé sur le pied. 6Asseyez-vous sur une chaise ou au bord du lit. Il peut être difficile d'enfiler des bas de contention, surtout si vous avez du mal à atteindre vos pieds. Essayez de vous assoir sur une chaise ou sur le lit afin que vous puissiez vous baisser pour atteindre vos pieds. 7Portez des gants en latex ou en caoutchouc. Cela vous facilite la tâche pour saisir le bas et le faire monter le long de la jambe. Choisissez des gants en latex utilisés par les professionnels de santé ou un modèle similaire. Les gants en caoutchouc pour la vaisselle peuvent aussi faire l'affaire. 8Mettez vos doigts de pieds dans le bas. Glissez vos doigts de pied au bout du bas et alignez-le de telle sorte qu'il soit maintenu bien droit. 9Ramenez le bas sur le talon. Faites-le de telle sorte que tout le pied soit à l'intérieur du bas, quand vous le mettez en place. 10 Faites glisser le bas le long de la jambe. Servez-vous des paumes de vos mains pour faire monter le bas et le passer sur le mollet. La partie supérieure du bas va se dérouler vers le haut pour se mettre en place. Le port d'un gant vous permettra d'avoir une meilleure prise sur le bas qu'une main nue. Ne tirez pas sur le haut du bas pour le monter le long de la jambe. Cela risque de le déchirer. 11 Adaptez le bas au fur et à mesure que vous le tirez vers le haut. Assurez-vous de garder le bas bien droit et lisse pendant que vous le ramenez par-dessus le mollet. Lissez les plis tout le long de votre progression. Si vous portez des chaussettes de contention, elles devraient atteindre un point se trouvant à deux doigts en dessous du genou.[5] Certaines chaussettes de contention atteignent le haut du mollet. 12 Répétez l'opération avec l'autre jambe. Suivez ces instructions pour enfiler les deux bas, si votre médecin vous a prescrit des bas de contention pour les deux jambes. Tâchez d'avoir des bas de la même hauteur sur les deux jambes. Certaines ordonnances peuvent n'exiger qu'un seul bas de contention pour une jambe.[6] 13 Portez des bas de contention tous les jours. Il est probable que vous devriez les porter tous les jours si votre médecin vous a recommandé d'en porter pour améliorer votre circulation sanguine. Sinon, il pourrait être difficile de vous y faire.[7] Enlevez vos bas de contention tous les soirs avant de vous coucher. 14Utilisez une aide pour enfiler les bas. Vous pourriez bénéficier de ce type d'appareillage si vous avez du mal à atteindre vos pieds ou à enfiler vos bas de contention. Il s'agit d'une sorte de chaussepied ou d'une forme qui ressemble à un pied. Enfilez le bas sur cette forme et glissez votre pied dedans. Enlevez ensuite cet accessoire et votre bas sera maintenu correctement sur votre pied. 15Relevez votre pied. Soulevez vos pieds au-dessus du coeur pendant dix minutes si vous avez du mal à enfiler vos bas de contention parce que vos jambes ou vos pieds sont trop enflés. Allongez-vous sur le lit avec vos pieds reposant sur un oreiller.[8] 1Enlevez vos bas de contention le soir, avant de vous coucher. Cela va reposer vos jambes et vous permettra aussi de laver vos bas. 2Faites descendre le bas le long de la jambe. Faites-le en douceur et avec vos deux mains. Cela va faire descendre le bas jusqu'au mollet et le garder en place. Enlevez le bas.[9] 3Utilisez une longue tige médicale avec un crochet pour enlever les bas. Essayez-le pour avoir une meilleure prise sur le bas de contention et le retirer du pied si vous avez du mal à l'enlever de la cheville ou du pied, surtout si vous n'arrivez pas à atteindre vos pieds. Cela demande une certaine force dans les bras, ce qui peut être difficile pour certaines personnes. 4 Lavez vos bas de contention après chaque usage. Lavez-les à la main avec une lessive liquide et de l'eau chaude. Essorez l'excédent d'eau en roulant les bas dans une serviette. Suspendez-les pour les faire sécher.[10] Tâchez de vous procurer au moins deux paires de bas de contention, de telle sorte que vous puissiez porter l'une pendant que l'autre est au lavage. 1 Parlez-en avec votre médecin si vous avez mal dans les jambes ou si elles sont enflées. Ces deux symptômes peuvent être difficiles à vivre et des bas de contention peuvent soulager vos jambes. Parlez-en avec votre médecin pour savoir si cette solution peut réduire votre inconfort.[11] Les bas de contention ne sont pas un bon choix si vous souffrez d'une mauvaise circulation sanguine dans les jambes, en cas de phlébite, notamment. 2 Portez des bas de contention si votre circulation sanguine est réduite dans les jambes. Votre médecin va vérifier la présence de varices, d'ulcères variqueux dans les jambes, de thrombose profonde des veines des caillots de sang dans une veine profonde ou d'un lymphœdème les jambes enflées. Votre médecin peut vous prescrire des bas de contention si vous êtes atteint de l'un de ces états. Vous pourriez devoir porter des bas de contention tous les jours, et ce sur une durée allant jusqu'à deux ans.[12] 3 Portez des bas de contention si vous développez des veines variqueuses pendant la grossesse. Près d'un tiers des femmes enceintes développe des varices, surtout sur les veines des jambes et des pieds qui s'élargissent à cause de l'augmentation de la pression dans les veines.[13] [14] Vos jambes seront plus légères en portant de bas de contention, ce qui va aussi favoriser la circulation sanguine. Demandez à votre médecin si votre état peut s'améliorer avec des bas de contention. 4Portez des bas de contention après une intervention chirurgicale. Dans certains cas, on prescrira au patient des bas de contention après une intervention chirurgicale pour réduire le risque d'une thrombose embolique des veines ou phlébite ou formation de caillots sanguins dans les veines. Votre médecin peut vous prescrire des bas de contention si votre rétablissement postopératoire limite votre mobilité ou exige que vous restiez couché.[15] 5 Essayez les bas de contention après une activité physique. Le temps de récupération après une activité physique est raccourci quand on améliore la circulation sanguine, même si les recherches sur les bienfaits du port de bas de contention pendant le sport ont donné des résultats mitigés.[16] Bien des coureurs et d'autres athlètes portent à présent des bas de contention à la fois pendant le sport et après. C'est à vous de voir si vous les trouvez suffisamment confortables à porter. Ces derniers sont habituellement proposés sous forme de chaussettes de contention et sont disponibles dans les magasins de sport et autres enseignes pour l'activité physique. 1Déterminez la force de contention dont vous avez besoin. La force de contention des bas est mesurée en millimètres de mercure mm Hg. Un bas de 12 mm Hg est donc de force assez réduite.[17] Votre médecin vous donnera la force de contention qui vous convient, de telle sorte que vous obteniez le traitement qu'il vous faut. 2Sachez quelle est la longueur de bas dont vous avez besoin. Les bas de contention sont proposés dans des longueurs diverses, y compris sous forme de bas qui atteignent le haut des cuisses. Demandez au médecin la longueur dont vous avez besoin. 3Faites mesurer vos jambes. C'est indispensable pour connaitre la bonne taille de vos bas de contention. Votre médecin peut mesurer vos jambes. Sinon, vous pouvez vous faire aider par un pharmacien ou par un vendeur de matériel médical.[18] 4 Rendez-vous dans un magasin de matériel médical ou une pharmacie. Trouvez un magasin de matériel médical près de chez vous et vérifiez qu'on y vend bien des bas de contention. Vous pouvez aussi trouver des bas de contention via des revendeurs en ligne. Il est préférable de vous rendre chez un professionnel pour obtenir les bas de contention de la bonne taille. Mais vous pouvez aussi faire vos achats en ligne si vous ne pouvez pas faire autrement. 5Renseignez-vous auprès votre antenne d'assurance maladie. Théoriquement, des bas de contention prescrits par un médecin sont remboursés partiellement ou intégralement suivant votre statut par l'assurance maladie.[19] Ces bas ne sont évidemment pas remboursés s'ils ne sont pas prescrits par un médecin. Conseils Remplacez vos bas de contention tous les trois à six mois pour vous assurer qu'ils gardent une bonne élasticité.[20] Faites-vous mesurer par votre médecin après quelques mois pour vous assurer que la taille des bas reste la bonne.[21] Avertissements Vous devriez éviter le port de bas de contention si vous souffrez d'une circulation sanguine réduite dans les jambes phlébite ou si vous êtes diabétique. Enlevez les bas si vous remarquez une teinte bleutée sur vos jambes ou vos pieds ou si vous ressentez des fourmillements dans les jambes ou les pieds.[22] N'enroulez jamais ni ne repliez des bas de contention vers le bas. Cet article contient des informations médicales ou des conseils pouvant affecter votre santé. wikiHow s'efforce de proposer du contenu aussi précis que possible, mais ne peut en aucun cas être responsable du résultat de l'application liste non exhaustive des traitement, des techniques, des médicaments des dosages et/ou méthodes proposées dans ce document. L'utilisateur en assume la pleine les symptômes persistent plus de quelques jours, allez voir un professionnel de la santé. Lui seul est apte à vous fournir un avis médical, quelle que soit votre condition. S'il s'agit d'un jeune enfant, consultez un pédiatre sans numéro des urgences médicales européen est le 112 Vous retrouverez les autres numéros des urgences médicales pour de nombreux pays en cliquant ici. À propos de ce wikiHow Cette page a été consultée 25 712 fois. Cet article vous a-t-il été utile ?

Laplupart des bas de contention peuvent désormais se laver en machine, à condition de sélectionner le programme délicat et de laver à basse température (entre 30°C et 40°C). Préférez une lessive pour textiles délicats et bannissez les assouplissants et les détachants qui pourraient abîmer la maille du produit.

Retour à la page d’accueil du site Un drame encore tabou les contentions Mesures de restriction de liberté MRL chez les personnes âgées en établissement et à domicile Dernière mise à jour le 27 juillet 2022 Avertissement Début de la mise à jour de cette page relative aux contentions le 9 mai 2022. Ceci devrait prendre environ quatre mois. Résumé vidéo introductif Exposé du 1er juin 2022 sur les contentions aux étudiants américains du Curry college du Massachusetts. Diapos en pdf Plan Introduction I. Les contentions physiques ou mécaniques elles peuvent être appliquées au fauteuil ou au lit du résident. A. Définitions des MRL par contentions physiques ou mécaniques B. Indications et modalités pratiques d'utilisation des MRL physiques ou mécaniques C. Littérature professionnelle en langue anglaise glossaire D. Propositions de classification des contentions physiques par l'auteur de ce site E. Prévalence de la contention physique au fauteuil et au lit F. Accidents et incidents de la contention physique au fauteuil et au lit G. Eléments déterminant la prise de décision le défi éthique H. Données de la littérature concernant la contention physique II. Les contentions architecturales A. Définition B. Modalités pratiques d'utilisation C. Commentaires III. Les contentions pharmacologiques ou médicamenteuses utilisent des psychotropes, c'est à dire des médicaments psychoactifs A. Définition B. Quels médicaments sont employés ? D. Données de la littérature concernant la contention pharmacologique IV. Les contentions psychologiques A. Définition B. Modalités pratiques d'utilisation C. Commentaires V. Les alternatives VI. Les contentions une situation anormale qui se prolonge Conclusion Références Introduction Dans les pays démocratiques qui se font fort d'assurer la libre circulation des personnes, les contentions ou mesures de restriction de liberté MRL, quelles que soient leur forme, posent d'énormes problèmes, inavoués et encore inavouables. Leur application, jugée potentiellement violente, apparaît de plus en plus comme un manque de respect et un défaut de reconnaissance de la dignité des personnes soignées. La notion de dignité est liée à la contention dans le référentiel de l'HAS de 2021 pour la certification des établissements. Autre exemple, il existe une contradiction entre la charte des personnes âgées dépendantes et le principe des contentions. Les articles 1 et 3 du texte mios à jour en 1996 stipulent en effet Article I - Choix de vie Toute personne âgée dépendante garde la liberté de choisir son mode de vie. Elle doit pouvoir profiter de l’autonomie permise par ses capacités physiques et mentales, même au prix d’un certain risque. Il faut l’informer de ce risque et en prévenir l’entourage. La famille et les intervenants doivent respecter le plus possible son désir profond. Article III - Une vie sociale malgré les handicaps extrait Toute personne âgée dépendante doit conserver la liberté de communiquer, de se déplacer et de participer à la vie de la société. Les urbanistes doivent prendre en compte le vieillissement de la population pour l’aménagement de la cité. Les lieux publics et les transports en commun doivent être aménagés pour être accessibles aux personnes âgées, ainsi qu’à tout handicapé et faciliter leur participation à la vie sociale et culturelle. La vie quotidienne doit prendre en compte le rythme et les difficultés des personnes âgées dépendantes, que ce soit en institution ou au domicile. Toute personne âgée doit être informée de façon claire et précise sur ses droits sociaux et sur l’évolution de la législation qui la concerne. Autrement dit, "la contention est une solution difficilement acceptable et pose des problèmes éthiques". L'infirmiere et les soins palliatifs Prendre soin éthique et pratiques De manière plus générale, les contentions sont susceptibles de violer les Droits de l'Homme Martinent, 2013. Ainsi, écrit cet auteur, pour les Droits de l’Homme, la contention est une mesure suspecte qui doit toujours être considérée comme étant exceptionnelle et subsidiaire et qui ne peut être mise en œuvre que dans des situations exceptionnelles en droit de la santé. » Allant plus avant, Crutchfield Crutchfield et al. 2019 avance que l’utilisation de la contention physique éthiquement justifiable exige certaines conditions nécessaires et suffisantes. Ces conditions sont que le médecin ait obtenu un consentement éclairé pour leur application, que leur application soit médicalement appropriée et que la contention soit le moyen le moins restrictif de liberté pour obtenir le bénéfice escompté. C'est une autre question de savoir si leur application est jamais médicalement appropriée, étant donné le manque de preuves de leur efficacité. Quant au code civil français dans son article 16-3, il fait référence à toute atteinte à l'intégrité corporelle dont on sait qu'elle peut être eremise en question lors des contentions Article 16-3 Version en vigueur depuis le 07 août 2004 Il ne peut être porté atteinte à l'intégrité du corps humain qu'en cas de nécessité médicale pour la personne ou à titre exceptionnel dans l'intérêt thérapeutique d'autrui. Le consentement de l'intéressé doit être recueilli préalablement hors le cas où son état rend nécessaire une intervention thérapeutique à laquelle il n'est pas à même de consentir. » Or, les contentions au fauteuil sont rarement bien acceptées. Les recommandations consécutives à une conférence de consensus, relatives à la "liberté d’aller et venir dans les établissements sanitaires et médico-sociaux, et obligation de soins et de sécurité" édictées en 2004 par l'ANAES Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé devenue Haute Autorité de Santé en 2012 et la FHF Fédération Hospitalière de France sont pour le moins explicites "la contention est pour le jury une atteinte à la liberté inaliénable d’aller et venir. La contention systématique doit être interdite." Il est possible de distinguer quatre types de contentions - Les contentions physiques ou mécaniques elles peuvent être appliquées au fauteuil ou au lit du résident. Utilisé isolément, le terme de "contention" renvoie trop facilement à ces seules modalités. - Les contentions pharmacologiques ou médicamenteuses elles utilisent des psychotropes, c'est à dire des médicaments psychoactifs sédatifs. - Les contentions architecturales. - Les contentions psychologiques. A noter qu'une autre préoccupation principale relative aux contentions concerne leur usage en psychiatrie ne concernant pas que les personnes âgées Kersting et al. 2019, Välimäki et al. 2022. I. Les contentions physiques ou mécaniques elles peuvent être appliquées au fauteuil ou au lit du résident. A. Définitions des MRL par contentions physiques ou mécaniques 1. L'Encyclopédia Universalis version DVD 2003 propose les deux définitions suivantes pour le mot "contention". Seule la première s'applique à notre propos a immobilisation d'un malade, d'un animal, pour mieux le soigner. b tension intellectuelle importante. 2. Quant à lui, le dictionnaire Logos de Bordas 1976 indique l'étymologie. Ce mot provient du latin contentio = lutte. Les trois définitions proposées sont les suivantes a action de maintenir en place, spécialement un os fracturé. b ce qui sert à rendre immobile un animal que l'on veut ferrer ou opérer. c effort soutenu dans la tension de certaines facultés la contention de l'intelligence, de la volonté. 3. Pour Nouvel F. Nouvel F. et al. 1999, la contention consiste à restreindre, de façon plus ou moins sévère, les initiatives motrices d'un individu. 4. Les recommandations de L'ANAES Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé devenue Haute Autorité de Santé concernant le contention physique chez la personne âgée France, octobre 2000, adresse Elles proposent la définition suivante "La contention physique, dite passive, se caractérise par l'utilisation de tous moyens, méthodes, matériels ou vêtements qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaire de tout ou d'une partie du corps dans le seul but d'obtenir de la sécurité pour une personne âgée qui présente un comportement estimé dangereux ou mal adapté." Dans l'annexe 3 de ce document provenant de l'information aux familles en Ohio USA, deux précisions complémentaires sont apportées, relatives à la difficulté d'enlever la contention et à l'accès impossible ou limité à son propre corps "On appelle contention physique l'utilisation de toute méthode manuelle, tout dispositif physique ou mécanique qu'un individu ne peut ôter facilement et qui restreint sa liberté de mouvement ainsi que l'accès à son propre corps." Cette définition est reprise dans le document émis par la Direction Générale de la Santé, la Direction Générale de l’Action Sociale et la Société Française de Gériatrie et Gérontologie relatif aux recommandations de bonnes pratiques de soins en EHPAD en octobre 2007. Martinent Martinent, 2013 fait remarquer que le terme de contention passive » atténue les effets symboliques de la violence ainsi générée en l’opposant à la contention active. 5. De son côté, le CDRH Center for Devices and Radiologic Health, organisme dépendant de la FDA Food and Drug Administration, indique la définition suivante traduction par l'auteur de ce site "Contention protectrice un dispositif incluant, mais non limité, à un bracelet de poignet, un bracelet de cheville, un gilet, une mitaine, une veste droite, le maintien de l'ensemble du corps ou d'un membre, ou un autre type d'attache dont le but est médical et qui limite les mouvements du patient dans la mesure nécessaire pour effectuer le traitement, l'examen ou la protection du patient ou d'autres personnes." 6. Fromage Fromage et al. 2003 donne la définition suivante, à notre avis la plus pertinente pour notre propos "L'ensemble des moyens physiques visant à retreindre partiellement ou complètement les mouvements d'une personne et qui nécessitent l'aide d'un tiers pour être enlevés. La contention suppose donc l'intervention d'un tiers à deux moments." A noter qu'il n'est pas question ici du consentement éclairé de la personne soignée. Cette définition s'applique donc dans les deux cas avec ou sans l'accord de la personne concernée. 7. Pour Berzlanovich Berzlanovich et al. 2012, les termes de "mesures de restriction de liberté" ne peuvent être utilisés qu'en l'absence de consentement de la personne soignée ou même contre sa volonté. 8. Une définition se revendiquant internationale Bleijlevens et al. 2016, a été rédigée à partir de trente-quatre définitions différentes identifiées lors d’une recherche documentaire. Après trois tours de vote, 45 95,7 % des 47 experts restants étaient d'accord avec la nouvelle définition proposée "La contention physique est définie comme toute action ou procédure qui empêche la liberté de mouvement du corps d'une personne vers une position de son choix et/ou un accès normal à son corps par l'utilisation de toute méthode, fixée ou adjacente au corps d'une personne, qu'elle ne peut pas contrôler ou retirer facilement." 9. A noter que la HAS française publie en 2017 des recommandations en psychiatrie générale où elle distingue plusieurs types de contentions, dont les contentions physique et mécanique Contention physique manuelle maintien ou immobilisation du patient en ayant recours à la force physique. Contention mécanique utilisation de tous moyens, méthodes, matériels ou vêtements empêchant ou limitant les capacités de mobilisation volontaire de tout ou partie du corps dans un but de sécurité pour un patient dont le comportement présente un risque grave pour son intégrité ou celle d’autrui. » B. Indications et modalités pratiques d'utilisation des MRL physiques ou mécaniques 1. Indications La contention mécanique, au fauteuil et au lit, est un moyen d’ultime recours, qui doit être mis en place lorsque tous les autres moyens possibles, visant la sécurisation du patient, ont été essayés et se sont avérés inefficaces ANSM, octobre 2020 Les six principaux arguments retrouvés dans la littérature médicale et dans mon expérience sont les suivants risque de chute, comportements d’agitation compromettant la sécurité ou la qualité des soins indication contestée déambulation jugée excessive indication contestée nécessité de maintien d'un dispositif médical, en particulier une perfusion intraveineuse, une sonde, un pansement ou une minerve interdiction d’appui suite à une opération chirurgicale ou une fracture une nouvelle indication s'est faite jour récemment la contention pour éviter ou limiter les contaminations virales lors de la pandémie de Covid-19 ayant éclos en France au début de l'année 2020 Lefebvre des Noëttes Véronique, Vieillir n'est pas un crime !, Okuno, 2021 Font, 2021. Une publication suisse évoque aussi cette nouvelle difficulté chez des adultes en situation de handicap intellectuel Dugerdil et al. 2020. a La raison la plus souvent invoquée est la prévention des chutes dans l'étude de Retsas Retsas et al. 1997, dans celle de Karlsson Karlsson et al. 1998 ainsi que dans celle de Berzlanovich Berzlanovich et al. 2012 ou de Zanetti Zanetti et al. 2018. Dans notre expérience, deux catégories de chutes peuvent être observées au fauteuil et au lit les chutes passives et les chutes actives. Au fauteuil, les chutes dites passives sont surtout le fait de l'inconfort ou de la fatigue qui amènent le résident à glisser sur l'assise jusqu'à une position de chute sur le repose-pied. Ainsi, dans notre expérience, le maintien trop prolongé en position assise est-il une cause importante d'inconfort amenant le résident à chuter du fauteuil, généralement par glisse progressive sur l'assise. Les chutes actives à partir du fauteuil sont le fait de résidents qui tentent de se lever ou de marcher alors qu'ils en sont incapables. Bien davantage que les troubles sensoriels ou moteurs, les troubles cognitifs nous semblent responsables de cette situation. En tout cas, l'instabilité posturale est ici au rendez-vous. Au lit, la chute dite passive est liée à la désorientation spatiale ou à des troubels visuels qui empêchent le patient d'apprécier sa position dans le lit. La chute active se produit quand le résident manifeste la volonté de descendre du lit malgré son incapacité à se tenir debout ou à marcher. b Pour Hantikainen Hantikainen, 1998, ce sont la protection et la sécurité des résidents, ou encore le fait de perturber les autres résidents, ainsi que l'agitation et l'agressivité qui justifient ces mesures. Ces notions sont reprises par l'ANAES en octobre 2000 dans son algorithme de la page 29 format pdf et confirmées sous une forme légèrement différente dans le document de la DGAS et de la SFGG d'octobre 2007 relatif aux bonnes pratiques de soins en EHPAD pour personnes âgées dépendantes. c Les capacités physiques et cognitives réduites de ces patients sont invoquées par Liukkonen Liukkonen et al. 1994. d Sullivan-Marx Sullivan-Marx et al. 1999 arrive à la conclusion que les deux facteurs prédictifs de la mise sous contention physique sont une altération cognitive sévère et le risque de chute. e Pour Hantikainen Hantikainen, 1998, il convient d'ajouter le manque de compétence des infirmières, ainsi que la demande des résidents, de leur famille et des médecins. Nous reproduisons ci-dessous les facteurs explicatifs que nous avons retrouvés dans la littérature et dans notre pratique. Tableau 1 Eléments de justification de la contention physique ou bien corrélés avec elle sécurité, protection et sécurité de la personne soignée, par exemple Berzlanovich et al. 2012 + nombreuses autres publications, ou protection et sécurité des autres résidents chutes Magee et al. 1993 Brungardt, 1994 Schleenbaker et al. 1994 Retsas 1, 1998 Sullivan-Marx 1999 Berzlanovich et al. 2012 Sharifi 2020 Wang et al. 2020 agitation, agressivité Carveth, 1995 Brungardt, 1994 Hantikainen, 1998, impulsivité Schleenbaker et al. 1994 perturbation des autres résidents Hantikainen, 1998 déambulation Goldsmith et al. 1995 Brungardt, 1994. Perturbation de l'environnement, crainte de voir la déambulation conduire le patient dément à l'épuisement, peur de la fugue et des ses conséquences médico-légales. nécessité importante de soins perfusion, transfusion, alimentation entérale ou parentérale Perl et al. 1980 Brungardt, 1994, soins dentaires Shuman et al. 1996, risque d'ouverture d'une plaie suturée Terpstra et al. 1998, Sharifi 2020 détérioration cognitive Evans et al. 1989 Magee et al. 1993 Helmuth, 1995 Schleenbaker et al. 1994 Sullivan-Marx 1999 confusion mentale Zhang et al. 2022 chirurgie de la hanche Casafont et al. 2022 demande des familles, des résidents, des médecins mouvements involontaires amples, par exemple des myoclonies risquant d'entraîner une chute du fauteuil méconnaissance de la législation, absence de législation Kapp, 1995 sous-évaluation de l'impact délétère des contentions Lee et al. 1999 absence d'une autre solution Retsas 1, 1998 pas de remise en cause de la situation existante, routine Fradkin et al. 1999 Lee et al. 1999 Flood, 1995 résidents plus âgés Magee et al. 1993 âge, état confusionnel, ventilation artificielle, utilisation d'analgésiques Gu, 2019 résidents nouveaux dans l'unité Magee et al. 1993 nombre de personnes âgées et de patients confus pris en charge par l'infirmière Helmuth, 1995 nombre de personnes âgées par unité de soin Helmuth, 1995 incapacité aux transferts Schleenbaker et al. 1994 incontinence Helmuth, 1995 traumatisme crânien Schleenbaker et al. 1994 accident vasculaire cérébral Schleenbaker et al. 1994 bas niveau d'indépendance fonctionnelle score de la MIF à l'entrée Schleenbaker et al. 1994 sexe masculin Schleenbaker et al. 1994 infirmières ayant des attitudes négatives envers les personnes âgées sic Helmuth, 1995 déni de la mort Fromage et al. 2003 risque de fugue hors de l'établissement Berzlanovich et al. 2012 durée de résidence, degré de care dépendance et limitation de la mobilité Hofmann et al. 2015 Ces données expliquent la pertinence d'un outil tel que le PRUQ Perceptions of Restraint Use Questionnaire dont je donne ci-dessous la version originale en anglais Thunborg, 2021 et ma traduction personnelle que je propose dans la colonne de droite Tableau 2 PRUQ en anglais traduction personnelle Q1 Protecting an older person from falling out of bed? Q2 Protecting an older person from falling out of chair? Q3 Protecting an older person from unsafe ambulation? Q4 Preventing an older person from wandering? Q5 Preventing an older person from taking things from others? Q6 Preventing an older person from getting into dangerous places or supplies? Q7 Keeping a confused older person from bothering others? Q8 Preventing an older person from pulling out catheter? Q9 Preventing an older person from pulling out a feeding tube? Q10 Preventing an older person from pulling out an IV line? Q11 Preventing an older person from breaking open sutures? Q12 Preventing an older person from removing a dressing? Q13 Providing quiet time or rest for an overactive older person? Q14 Providing for safety when judgment is impaired? Q15 Substituting for staff observation? Q16 Protecting staff or other patients from physical abusiveness/combativeness? Q17 Managing agitation? Q1 Empêcher une personne âgée de tomber du lit ? Q2 Empêcher une personne âgée de tomber de sa chaise ? Q3 Empêcher une personne âgée d’effectuer des déplacements dangereux ? Q4 Empêcher une personne âgée d’effectuer une déambulation erratique ? Q5 Empêcher une personne âgée de prendre des choses aux autres personnes ? Q6 Empêcher une personne âgée d'accéder à des endroits ou à des fournitures ou de matériels dangereux ? Q7 Empêcher une personne âgée confuse de déranger les autres personnes ? Q8 Empêcher une personne âgée de retirer un cathéter ? Q9 Empêcher une personne âgée de retirer une sonde d'alimentation ? Q10 Empêcher une personne âgée de retirer une voie intraveineuse ? Q11 Empêcher une personne âgée d’ouvrir une plaie une ou des plaies suturées ? Q12 Empêcher une personne âgée d'enlever un pansement ? Q13 Permettre des moments de calme ou de repos à une personne âgée hyperactive ? Q14 Assurer la sécurité de la personne lorsque son jugement est altéré ? Q15 En remplacement de la surveillance par l'équipe soignante ? Q16 Protéger le personnel ou d'autres patients de la violence physique/de la combativité de la personne ? Q17 Gérer l'agitation ? 2. Modalités pratiques d'utilisation a Qui décide de la pose d'une contention physique ? A mon arrivée en soins de longue durée en novembre 1991, il était difficile de savoir qui avait posé l'indication la famille du résident, les infirmières, les aides-soignantes, "l'équipe" ? Une fois mise en place, il était implicite que cette mesure serait irréversible. Depuis lors, les recommandations de 2000 de l'ANAES HAS sont venues placer un cadre théorique relativement précis. La contention physique ne doit être instituée et renouvelée que prescrite par un médecin, tracée et remise régulièrement en question. Il n'en ainsi dans de nombreux décision de contention soumise en France à une prescription médicale ou d’absence de contention doit être clairement notée dans le dossier du patient pour pouvoir justifier ultérieurement du choix retenu, de la démarche professionnelle qui a permis de mesurer le risque inhérent, des modalités de surveillance et de suppléance mises en œuvre pour pallier l’inconfort ajouté L'infirmiere et les soins palliatifs Prendre soin éthique et pratiques. Ainsi une publication française stipule-t-elle que "l'utilisation de contentions physiques, ainsi que chimiques, est soumise à une prescription médicale. C'est une décision médicale, le plus souvent heureusement prise en équipe. Des responsabilités sont engagées lors de sa mise en œuvre" Carthalade, 2021. La part de responsabilité des infirmières dans la décision de contention est prédominante. Ce constat amène plusieurs auteurs à l'évaluation de leurs "compétence, attitude et pratique" Redmond et al. 2022, Li et al. 2022, Wang et al. 2022, Ainsi, le dilemme éthique de la décision demeure implicitement ou explicitement l'apanage des infirmières dans des publications récentes consultées en 2022 En Iran, en Espagne, en Jordanie, en Chine en soins intensifs Salehi Salehi et al. 2020, Via-Clavero Via-Clavero et al. 2019, 2020, Suliman Suliman et al. 2017, Cui et al. 2019. En Turquie, toujours en soins intensifs, Kisacik Kisacik et al. 2020 évoque la possibilité de mise en place des contentions par des infirmières sans prescription médicale. Encore plus proche de notre propos, Wang Wang et al. 2022 évalue le rôle des diverses disciplines soignantes dans la prise de décision de contentions physiques chez des personnes âgées en établissement. Ainsi, d’après cet auteur, dans une étude menée en soins de longue durée en Chine, seulement 14,72 % des contentions des personnes âgées sont accompagnées d’une prescription médicale. De plus, 77,74% des contentions physiques ont été décidées par des infirmières ou des aides-soignants sans l'intervention d'un médecin. Le même auteur relève des différences dans les connaissances, attitudes et pratique de ces deux catégories soignantes dans le domaine des contentions et appelle à améliorer la formation des soignants. Toujours en Chine, Li Li et al. 2022 estime que la pratique des contentions est insuffisamment standardisée dans un contexte d'insuffisances de compétence des équipes soignantes. Indiquant indirectement que les infirmières décident des contentions physiques, Suzuki Suzuki et al. 2022 indique qu'un programme de formation de la qualité des soins peut améliorer les pratiques infirmières dans ce domaine. b le matériel utilisé et sa justification De manière générale, on peut distinguer deux types de matériels utilisés - des dispositifs prévus à cet effet, clairement identifiés comme des moyens de contention tels que les ceintures pelviennes. - des moyens détournés à des fins de contention, tels qu'un drap utilisé pour sangler une personne ou bien une attache d'un fauteuil à un radiateur. c Au fauteuil, les contentions consistent le plus souvent en l'utilisation de ceintures de maintien, abdominales ou pelviennes. Elles peuvent aussi être réalisées à l'aide de vestes, de gilets, de harnais, ou de vêtements ou encore de draps détournés de leur utilisation habituelle. Un fauteuil à assise profonde peut être utilisé pour rendre impossible toute tentative de retour à la station debout. Un fauteuil dit "coquille" placé en position inclinée vers l'arrière empêchera toute tentative de lever. D’autres pratiques consistent à bloquer les repose-bras d’un fauteuil sous une table inamovible ou encore à rabattre un adaptable sur les cuisses, celui-ci ne pouvant pas être repoussé. Le fauteuil peut être fixé à un support immobile de manière à ne pas être déplacé, par exemple attaché à un radiateur mural. Pour Hamers Hamers, 2005, une ceinture ou une table sont les artifices les plus utilisés pour la contention physique en position assise. d Au lit, ce sont surtout des barrières de lit qui sont utilisées, mais aussi plus rarement des sangles ou ceintures abdominales. Voir le site en anglais possibilité de demander le catalogue A domicile, une technique souvent employée consiste à border étroitement le lit en plaçant le pan du drap supérieur et d'une ou de plusieurs couvertures sous le matelas de manière suffisamment inamovible pour immobiliser la personne déjà alitée. Les lits de type Alzheimer, qui peuvent être abaissés davantage que les lits habituels sommier se trouvant environ à 15 cm du sol, peuvent constituer une contention par l’impossibilité de se relever en station debout. Une équipe Willery et al, 2011 propose le système SECURIDRAP* qui consiste dans un habillage au lit fixé aux parties mobiles du lit. On lira plus loin les recommandations de l'ANSM pour ces dispositifs. Dans la brochure de la FDA relative aux contentions au lit par barrières, les justifications suivantes sont avancées. Cette brochure présente ainsi les avantages de l’utilisation des barrières de lit, ce qui n'est pas habituel. Surtout, elle distingue nettement le cas où elles sont utilisées comme une contention. aident pour se tourner et se positionner dans le lit, permettent d’aider pour monter et descendre du lit, procurent un sentiment de confort et de sécurité, réduisent le risque de chute du lit lors des transports,permettent d’accéder plus facilement aux commandes du lit et à des objets personnels. Pour Hélou Hélou et al. 2006, la mise en place d'une seule barrière aidant le patient à s'asseoir n'est pas considérée comme une contention à condition que le lit ne soit pas placé immédiatement contre le mur opposé. Il en serait de même si la mise en place de deux barrières est souhaitée et demandée par le patient lui-même. Pour Hamers Hamers, 2005, une ceinture ou des barrières de lit sont les artifices les plus utilisés en position de décubitus. Les barrières sont utilisées éventuellement pour permettre au résident de s'asseoir et surtout pour lui autoriser de se retourner dans le lit de façon autonome. Bien sûr si le résident doit être informé et consentir à cette mesure. Il convient toutefois d'être prudent quant à l'accord du patient qui acquiescera parfois à contrecœur avec une phrase fataliste fréquente telle que "s'il me les faut, mettez-les" ou bien "si l'on fait ainsi ici, faites-le." e Dans les deux situations décrites ci-dessus, le patient peut subir une contention au niveau d'un ou des deux membres supérieurs sous la forme d'une attelle ou d'un bracelet. Cette éventualité est fréquente lors de soins aigus ou bien au cours d'une affection intercurrente, le plus souvent pour sécuriser un dispositif de perfusion intraveineuse périphérique. Mais la sauvegarde d'un autre dispositif motive parfois leur emploi sonde urinaire, sonde nasogastrique, poche de colostomie, sonde d'intubation trachéale, sonde de trachéotomie, sonde nasopharyngée ou lunettes nasales pour oxygénothérapie en ventilation spontanée, pansement, suture chirurgicale, drain, lame, cathéter veineux central, cathéter artériel, sonde d'entraînement électrosystolique. Leur utilisation est toujours discutable, souvent inutile pour Leith Leith BA, 1999. Des mitaines ont été utilisées au cours des épisodes de prurit pour éviter les lésions de grattage, ou encore pour éviter l'arrachage des vêtements ou des dispositifs palliatifs utilisés dans la prise en charge de l'incontinence urinaire et/ou fécale. Si l'on s'en tient à la définition de l'ANAES, il convient d'inclure aussi les grenouillères voir par exemple AMIBIS. Tableau 3 Localisation anatomique de la contention physique Modalité de contention Indications et justifications main mitaine éviter les lésions de grattage au cours des épisodes de prurit, éviter l'arrachage des vêtements ou des dispositifs palliatifs utilisés dans la prise en charge de l'incontinence urinaire et/ou fécale. poignet bracelet éviter l'arrachage d'une perfusion ou d'un autre dispositif invasif Galindo-Ciocon, 1993 Leith et al. 1999 sonde urinaire, sonde nasogastrique, poche de colostomie, sonde d'intubation trachéale, sonde de trachéotomie, sonde nasopharyngée ou lunettes nasales pour oxygénothérapie en ventilation spontanée, pansement, suture chirurgicale, cathéter veineux périphérique ou central. Ajoutons-y drain, lame, cathéter artériel, sonde d'entraînement électrosystolique. membre supérieur attelles maintien d'une perfusion intraveineuse. cage thoracique veste, gilet, ceinture abdominale placée sous les aisselles, maintien forcé au fauteuil, maintien du buste par la veste en cas d'incapacité à maintenir la rectitude du tronc. Dans une enquête effectuée en 1998 en Australie, Retsas Retsas et al. 2, 1998 retrouve que la veste est le moyen de contention le plus utilisé en institution 25,3 % des cas parmi 2516 personnes âgées contenues par des moyens physiques. latéralement sur l'ensemble du corps barrières de lit, ridelles au Québec, côtés de lit, risque de chute du lit lors d'un mouvement nocturne ou d'une tentative pour se lever. Une autre justification est la demande du patient quant à son autonomie pour se mobiliser. En effet, certains résidents s'aident des barrières avec leurs membres supérieurs, en particulier pour le maintien et les retournements du corps lors des soins ou encore pour accèder à un dispositif commande du lit, sonnette. Cette dernière possibilité est souvent appréciée positivement par les soignants. abdomen ceinture abdominale ou drap, maintien forcé au fauteuil. pelvis ceinture pelvienne, maintien forcé au fauteuil, possibilité de dissimulation sous les habits, préservation de la liberté de la partie supérieure du corps, possibilité de s'aider de ce dispositif pour les transferts passifs ou assistés. au-dessus des cuisses table ou adaptable fixés ou bloqués en regard du fauteuil ou de la chaise, barre de maintien au fauteuil, butée centrale sur le siège, inclinaison postérieure de l'assise. maintien forcé au fauteuil par impossibilité de se lever. face postérieure des cuisses et creux poplités traversin fixé dans un drap, au fauteuil, sous les genoux, pourrait limiter le glissement Benteyn et al. 2000 chevilles attaches sous la forme de bracelets malade agité, en particulier en soins aigus, ou bien pour une attitude agressive utilisant les membres inférieurs toutes localisations attaches, courroies, bandes, attaches possibles au niveau des jambes, bras ou taille Lejeune et al. 2000 lit de type Alzheimer, impossibilité de se lever du lit grenouillère , système SECURIDRAP* éviter le déshabillage itératif et manipulation des excrétions. contentions physiques atypiques "cachées" ou "déguisées" souliers enlevés, lunettes ôtées, canne ou déambulateur enlevés. limiter ou empêcher la mobilité. C. Littérature professionnelle en langue anglaise glossaire Du fait du grand nombre de publications sur ce thème en langue anglaise, nous fournissons un court glossaire ci-dessous pour faciliter leur lecture. Tableau 4 En anglais ou américain En français anklet bracelet de cheville armchair fauteuil bed lit bedrails barrières de lit, ridelles au Québec, côtés de lit belt ceinture chemical restraints contention pharmacologique crotch dispositif intéressant l'entrecuisse elderly personne âgée death mort, décès fall chute harness harnais lap boards barres de maintien au fauteuil mechanical restraints physical restraints contentions physiques mitt mitaine pharmacological restraints contentions médicamenteuses psychotropic drugs psychotropic medications médicaments psychotropes restraints contentions dans ce contexte to tie down attacher seclusion isolement sheet ici drap strap attache, sangle. suit ici ensemble vestimentaire complet combinaison vest gilet wandering déambulation wrist poignet wristlet bracelet D. Propositions de classification des contentions physiques par l'auteur de ce site Tableau 5 contentions physiques Selon la volonté du patient le consentement Contention demandée par le patient "je veux ma ceinture" telle la ceinture de sécurité d'une automobile. Contention acceptée par le patient "il paraît qu'il me la faut". Contention refusée par le patient "enlevez moi ça !" Selon la situation du patient Entrée en service protégé qui empêche les résidents de sortir librement à l'extérieur. Contention au fauteuil. Selon l'apparence de la contentio Contention sous la forme d'un dispositif apparent ceinture, harnais... Contention "déguisée" ou indirecte lit ou fauteuil dont il est impossible de s'extraire ou de se relever. Selon les grandes indications retenues par l'algorithme de l'ANAES en octobre 2000 page 29 et par l'algorithme des recommandations de bonnes pratiques de soins en EHPAD en octobre 2007 page35. Ce dernier précise que la contention n'est pas indiquée si le trouble n'est pas dangereux pour le sujet ou pour les autres. Risque de chutes à notre avis indication excessive sans précision supplémentaire. Lui préférer chutes fréquentes, graves, immédiates dès le lever du fauteuil dans une trajectoire de mobilité sans perspective de récupération. Déambulation excessive à notre avis indication trop étendue de principe. Agitation à notre avis indication excessive de principe. Agressivité à notre avis indication excessive de principe. Selon la situation du service de soins Nombre insuffisant de personnels. Abraham et al. 2021 Formation insuffisante des personnels, en particulier par la méconnaissance des recommandations. E. Prévalence de la contention physique au fauteuil et au lit 1. Dans la littérature Selon l'ANAES Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé, référentiel d'octobre 2000 déjà cité, en établissement de long séjour pour personnes âgées, la prévalence de la contention variait de 19 à 84,6 %. A domicile, en 2020, Scheepmans Scheepmans 2020 retrouve, en fonction de la définition utilisée, des prévalences variables 7% Hamers et al. 2016, Beerens et al. 2014 et Scheepmans et al. 2017, 2018. Mais la prévalence des contentions physiques chez la personne âgée souffrant de troubles cognitifs est estimée à 38% 95% CI 35–42 Moermans et al. 2018. En 2018, un auteur belge, Moermans Moermans et al. 2018 introduit la notion de "involontary treatment" que je traduis volontiers par traitement non désiré à domicile englobant les contentions physiques les mesures pharmacologiques antidépresseurs, sédatifs les soins imposés et les médicaments cachés Cette classification me semble discutable car ne différenciant pas un traitement éventuellement utile et accepté de celui qui est inutile et/ou imposé. Elle a toutefois le mérite de révéler que des soins non consensuels étaient le plus souvent utilisés 73 % ; IC à 95 % 70-77, les contentions physiques étant présentes dans 38 % des cas IC à 95 % 35-42. L'utilisation d'un traitement non désiré était associée à la dépendance pour les activités de la vie quotidienne OR 1,50 ; IC à 95 % 1,33-1,69, aux troubles cognitifs 1,39 ; IC à 95 % 1,25-1,55, au fardeau des aidants naturels OR 1,05 ; IC à 95 % 1,01 -1,10 et au vieillissement OR 0,97 ; IC à 95 % 0,95-0,99. Les aidants naturels 71 %, suivis des médecins généralistes 47 % ont le plus fréquemment demandé le recours aux soins non désirés et les infirmiers 81 % l'ont majoritairement appliqué. Une étude chinoise Wang et al. 2020 relève que la prévalence des contentions physiques dans six établissements de soins de longue durée en Chine était de 25,83 %. La ceinture abdominale 55,47 % et la contention des poignets 52,83 % sont les plus fréquemment utilisées. Seulement 61,51% des contentions physiques ont été effectuées avec un consentement éclairé et signé. 71,70 % des contentions physiques ont été justifiées par la prévention des chutes, 89,06 % des contentions physiques restaient sans documentation infirmière et 13,58 % des personnes âgées concernées présentaient des complications physiques. En Espagne, une étude publiée en 2017 Estevez-Guerra et al. 2017 retrouve que la prévalence des résidents avec au moins une contention physique était de 84,9 % IC à 95 % 81,7-88,1, avec une variabilité entre les centres de 70,3 à 96,6 % valeur p du test de Kruskal Wallis < 0,001. Les deux barrières latérales de lit étaient le plus souvent utilisées 84,5 ; IC à 95 % 81,1-87,9, mais d'autres types de contention étaient également fréquemment utilisés. L'analyse multivariée a montré que le degré d'atteinte fonctionnelle augmentait la probabilité de recours à la contention. Une association significative a également été trouvée entre l'utilisation de la contention et l'état cognitif altéré des résidents. Karlsson Karlsson et al. 1998 relève vingt-neuf pour cent de patients avec contention physique dans les institutions suédoises étudiées par cet auteur. La contention serait moins fréquente en service chronique que dans les services de soins aigus Bryant et coll.. A Queensland en Australie, Retsas Retsas et al. 1997 retrouve 23,6% de patients contenus par des moyens physiques au moment de l'étude 1536 parmi 6500. Cet auteur établit une différence entre les contentions au fauteuil ceintures de maintien 23,7% et les barrières de lit 38,2%. Evans fait état d'une prévalence variant de 6% à 86% Evans et al. 1989. Castle Castle, 2000 évoque une prévalence de 20% dans les "nursing homes", comparable à celle du Service de Soins de Longue Durée d'Albi à la même date. Le pourcentage de 32% est retrouvé par Magee Magee et al. 1993, taux comparable à celui d'autres études au dire de cet auteur. Dans un article paru en 2019, des auteurs toulousains Elyn A. et al, 2019 étudient la fin de la vie de résidents déments et non déments dans les EHPAD de la région Occitanie France. Il s’agissait d’abord de comparer la situation des résidents qui décédaient dans les six mois selon qu’ils étaient ou non déments. Le qualificatif de démence semble attribué avec trop de parcimonie par les enquêteurs de terrain car seuls 42% des résidents étaient considérés comme déments au lieu des 75% attendus dans la littérature. Sans surprise, les résidents ayant reçu un diagnostic de démence présentaient davantage de troubles du comportement productifs que les autres. La contention est encore largement utilisée puisque présente chez 46,8% des résidents dans les six derniers mois de la vie. Elle est davantage employée chez les résidents déments 55,4 % vs 38,6%. Les barrières de lit sont considérées comme une contention mais les résultats ne sont pas présentés sous lea forme d'une ventilation des types respectifs de contentions employés. Les antalgiques sont utilisés chez plus de 40% des résidents étudiés. Ces substances semblent moins employées pour les déments que pour les non-déments, ce qui est statistiquement significatif pour les opioïdes dits faibles. Alors qu’un quart des patients déments émettent une plainte douloureuse, seulement un tiers d’entre eux reçoivent des opioïdes forts. Les auteurs soupçonnent que cette situation est à l’origine de troubles du comportement liés à une douleur mal reconnue ou mal maîtrisée. 2. Evaluations dans le service de Soins de Longue Durée du Centre Hospitalier d'Albi entre 2000 et 2008 une amélioration possible en chiffres Graphique 1. Usage de la contention au fauteuil par une ceinture pelvienne le 3 mars 2000, le 31 octobre 2005 et le 12 juin 2008 dans le service de Soins de Longue Durée du Centre Hospitalier d'Albi. en bleu contenus en violet non contenus purple those who must be restrained on their armchair, blue those who are restrained by the mean of a restraining belt. Ci-dessous la prévalence des barrières de lit dans le service de SLD d'Albi entre 2000 et 2008. A noter que la prévalence des contentions au lit est plus importante qu'au fauteuil, ce qui est retrouvé aussi par Hofmann en Suisse Hofmann et al. 2015 Graphique 2. Utilisation barrières de lit dans le service le 4 décembre 2000, le 31 octobre 2005 et le 12 juin 2008. Bien qu’en évolution favorable, la contention au lit par des doubles barrières est encore trop fréquente. Ci-dessous En blanc deux barrières de lit En bleu pas de barrière En violet 1 barrière de lit white those who must be restrained by two bedrails, blue those who are never restrained by bedrails, purple those who are retrained by one bedrail only. On lira avec intérêt la publication bretonne de 2004, époque comparable à celle des graphiques ci-dessus F. Accidents et incidents de la contention physique au fauteuil et au lit ainsi que leur prévention Parker et coll. Parker et al. 1997 évoquent le risque mortel des barrières de lit. Les auteurs rapportent et décrivent le mécanisme de 74 cas mortels déclarés aux Etats-Unis pendant une période de quatre ans de 1993 à 1996 aux Etats-Unis. Pour notre part, nous avons constaté un décès consécutif à un crush syndrome par compression, les membres inférieurs étant restés bloqués dans les barrières. Une variante peu connue du décès du patient entre une barrière de lit et le matelas est liée à l'utilisation d'un matelas à air à gonflage intermittent. Cette situation a été jugée responsable de 21 décès d’après Miles Miles, 2002. Le mécanisme en est une mauvaise position du malade qui se retrouve coincé contre la barrière lors du gonflement du matelas à air après qu’il a glissé au contact de la barrière à la faveur d’un dégonflement. De manière plus légère, nous avons dû soigner des dermatoses de contact liées au métal des barrières. Comme dans le domaine de l'inefficacité des contentions, il est possible d'affiner la connaissance des accidents en consultant la banque de données "MAUDE" Manufacturer and User Facility Device ExperienceDatabase du CDRH Center for Devices and Radiologic Health de tous les accidents survenus depuis 1990 qui ont fait objet d'une signalisation aux Etats-Unis. Entre 1985 et 2005, la FDA Food and Drug Administration a enregistré 691 incidents ou accidents liés aux barrières de lit aux USA. Parmi eux, 120 ont été suivis de blessures non mortelles mais 413 ont entraîné la mort du patient. La plupart des malades étaient des personnes âgées fragiles et désorientées. Ainsi, une brochure éditée par cet organisme, mise à jour en mars 2006, résume les avantages et risques de ces dispositifs. Elle est jugée d'actualité en 2017 Elle énumère les dangers et inconvénients de la contention au lit par barrières étranglement, suffocation, blessure corporelle ou même décès quand les patients ou une partie de leur corps sont piégés entre les barres ou bien entre les barres et le matelas, blessures sérieuses quand les patients enjambent les barrières et tombent du lit, contusions cutanées, plaies et éraflures, genèse de comportements d’agitation quand les barrières de lit sont utilisées comme des contentions, sentiment d’isolement ou de limitation sans nécessité, empêchement, pour les personnes qui sont aptes à sortir du lit, de se livrer aux activités habituelles de la vie quotidienne telles qu’aller à la salle de bains ou aller chercher quelque chose dans un placard. Il convient de souligner le risque de pendaison ou de compression du résident lorsqu'un élément du corps demeure coincé dans les barrières alors que la partie la plus lourde de la personne se situe déjà à l'extérieur du lit. Par ailleurs, cette brochure énumère des recommandations pour éviter les accidents liés aux barrières. La première est de tenter d'éviter leur usage. La plupart des patients peuvent être au lit en toute sécurité sans barrières de lit. Utilisez des lits qui peuvent être surélevés et abaissés près du sol pour répondre aux besoins des patients et des soignants. Maintenez le lit dans la position la plus basse possible avec les roues bloquées. Lorsque le patient risque de tomber du lit, placez des matelas à côté du lit, tant que cela n'augmente pas le risque d'accident. Utilisez des aides au transfert ou à la mobilité. Surveillez fréquemment les patients. Anticipez les raisons pour lesquelles les patients sortent du lit, comme la faim, la soif, le fait d'aller aux toilettes, l'agitation et la douleur ; répondez à ces besoins en offrant aliments liquides, en prévoyant de nombreuses toilettes et en proposant des interventions apaisantes et un soulagement de la douleur. Lorsque des barrières de lit sont utilisées, effectuez une évaluation continue de l'état physique et mental du patient ; surveillez de près les patients à haut risque. Considérer ce qui suit Utilisez un matelas de taille appropriée ou un matelas avec des bords en mousse surélevés pour éviter que les patients ne soient coincés entre le matelas et la barrière. Réduisez les espaces entre le matelas et les barrières latérales. En France, l'AFSSAPS devenue ANSM en 2012 publie des recommandations le 28 février 2011. La HAS publie en 2017 des recommandations concernant les contentions en psychiatrie générale. A son tour, l'ANSM publie en 2020 mise à jour en 2021 des recommandations pour assurer la sécurité des patients nécessitant une contention médicale concernant aussi bien les contentions au fauteuil qu'au lit Extrait La contention mécanique n’est pas sans risque. Elle peut conduire à des complications/atteintes physiques et psychologiques, telles que - La lutte du patient contre la contention pouvant entraîner des blessures, aggraver les troubles psychiques et augmenter l’agitation du patient susceptible de conduire parfois à la rupture du dispositif médical de contention et au détachement du patient ; - L’immobilisation du patient en position de décubitus prolongé ou l’appui prolongé pouvant conduire à une perte musculaire, un risque d’escarres cf la conférence de consensus Prévention et traitement des escarres de l’adultes et du sujet âgé» HAS, novembre 2001, une constipation, une thrombophlébite, une inhalation par régurgitation, une déshydratation, une dénutrition, des troubles urinaires, des troubles respiratoires, des complications cardiovasculaires, ostéo-articulaires et musculaires ; - Un mauvais positionnement prolongé pouvant entraîner des raideurs ou une perte de la mobilité articulaire ; - La vulnérabilité du patient contenu par rapport à un tiers et en cas d’incendie. Comment expliquer la difficulté à supprimer les barrières de lit ou à diminuer leur usage, même lorsqu’elles ne s’avèrent pas nécessaires ? Outre les avantages décrits ci-dessus, les barrières de lit équipent systématiquement les lits des résidents, contrairement à la contention au fauteuil qui doit être installée de surcroît. De plus, la surveillance d'un résident dans son lit est plus problématique car ce dernier se trouve par définition dans sa chambre, donc souvent hors de vue des soignants ou des visiteurs. La tentation de mettre en place un dispositif "de sécurité" sera donc plus grande. Pendant la nuit, les résidents se trouvent dans leur lit. Or, cette période est la plus démunie en personnel, phénomène aggravant. Les barrières de lit permettent parfois de mieux caler un oreiller ou des coussins de confort. Par ailleurs, la majorité des résidents sont concernés par les barrières. Un effet "boule de neige" ou d'automatisme conduit donc à relever les barrières par principe, geste encore plus facile que l’installation de la contention au fauteuil. La prescription médicale est encore inconstante. Si elle est proposée sous la forme d'une abstention, elle n'est pas pour autant honorée tant les habitudes et les craintes sont fortes. Contrairement aux recommandations, ce thème n’est pas encore toujours abordé avec le résident et sa famille. Enfin, leur aspect positif exposé plus haut aide aux mobilisations, support d’objets … joue aussi un rôle dans leur emploi. Il est de bon ton de condamner toute forme de contention physique ou médicamenteuse chez les personnes âgées. Pourtant, il est plus facile d'être affirmatif sur ce point dans des conférences ou des écrits sur l'éthique que d'avoir une attitude satisfaisante sur le terrain. L'objectif de libération des personnes âgées doit être d'abord poursuivi comme un idéal. En effet, si la question ne devrait pas se poser quand le patient peut déambuler, le problème est plus complexe lorsqu'il s'agit de personnes dont le simple maintien au fauteuil est malaisé et qui présentent des chutes immédiates à la moindre tentative spontanée de passage de la position assise à la position debout. Ainsi, la quasi-totalité des résidents sont "levés" ou plutôt assis au fauteuil de manière quotidienne. Une conséquence de cette politique est la nécessité d'un maintien adapté pour certains d'entre eux du fait d'une chute survenant immédiatement après le lever du fauteuil. Cette situation est pour nous la seule indication de la contention, au moins de manière transitoire. Encore faut-il s'assurer que le maintien forcé au fauteuil n'est pas indiqué par l'inconfort de la position assise qui risque d'être imposée par la contention ! La pression de la famille va souvent dans le sens d'attacher par peur de la chute, par objectif sécuritaire. La famille pourra dire "là où elle était, on l'attachait". Cette attitude est retrouvée par Koopmans Koopmans et al. 1998. Cet auteur avait envoyé un questionnaire aux familles des résidents concernant les contentions. Une majorité de réponses préférait la sécurité à la liberté de leur parent. Une information de toutes les familles est donc indispensable dès l'entrée en établissement de longue durée tels qu'USLD OU EHPAD. En voici un exemple en Ile-de-France Pour les soignants, c'est la culpabilité en cas de chute et la crainte des poursuites médico-légales qui les amène à contenir trop facilement les patients. Les soignants pourront s'exprimer ainsi "on n'est pas assez nombreux pour les surveiller", "la famille veut qu'on l'attache", "la famille va nous le reprocher", "cette résidente me fait peur". En 2019, l'OMS attire l'attention sur l'association entre isolement et contentions, en particulier "dans de nombreux services de santé mentale, mais aussi comme forme de punition" WHO, 2019. En 2020, Chou Chou et al. 2020 tente d’évaluer l'effet négatif de l'utilisation de la contention physique dans les suites de l’hospitalisation des patients âgés. Il s’agit de sujets âgés de 65 ans et plus qui ont été admis entre avril et décembre 2017 dans un hôpital de Taïwan. 4 352 participants âge moyen 78,7 ± 8,7 ans, 60,2 % d’hommes ont été inclus et 8,3 % ont subi une contention physique. Les résultats de la régression logistique multivariée ont montré que les sujets soumis à des contraintes physiques étaient plus à risque de déclin fonctionnel risque relatif ajusté 2,136, intervalle de confiance à 95 % 1,322-3,451, p = 0,002, des séjours hospitaliers plus longs risque relatif ajusté 5,360, intervalle de confiance à 95 % 3,627-7,923, p<0,001 et mortalité risque relatif ajusté 4,472, intervalle de confiance à 95 % 2,794-7,160, p<0,001 après ajustement pour les covariables. Ainsi l'utilisation de contraintes physiques pendant l'hospitalisation a augmenté le risque de suites hospitalières défavorables, telles qu'un déclin fonctionnel, une durée d'hospitalisation plus longue et une mortalité accrue. Il convient toutefois de rester prudent devant ces résultats du fait d’une possibilité de causalité inverse. G. Eléments déterminant la prise de décision le défi éthique La contention physique devrait être le dernier recours dans les indications envisagées Bachmann et al. 2022 a Le consentement de la personne âgée doit toujours être recherché, ce qui ne va pas encore de soi en pratique. C’est la dimension subjective et éthique trop souvent oubliée. Notre attitude sera différente - si la personne âgée est en mesure de comprendre la situation et de s’exprimer, ne supporte pas la contention et souhaite explicitement ou implicitement prendre le risque d'une chute. Dans ce cas, nous n'avons pas légalement le droit de lui imposer une telle mesure loi dite Kouchner du 4 mars 2002. - ou à l’opposé si le dispositif est bien supporté, voire demandé par une personne qui s'y est accoutumée et dont la présence la rassure, comparable à une ceinture de sécurité en voiture. Aussi choquante soit-elle en apparence, cette dernière considération n'est pas la justification d’une réalité insupportable, mais bien un désir clairement exprimé par nombre de personnes âgées. b L’aspect dynamique de la situation, la trajectoire, doivent être considérés une personne âgée souffrant d'une pathologie aiguë ou venant de subir une intervention chirurgicale est susceptible de retrouver la marche et l’équilibre si ces fonctions étaient auparavant conservées. Même si le risque de chuter, voire la chute, est inévitable dans ces situations, la contention obérerait toute reprise de la marche. Il s'agit d'un risque à courir balance bénéfice/risque dont l'explication à la famille ou aux proches du résident est souvent laborieuse mais indispensable. En pratique il est rare que la reprise de la marche puisse s’effectuer sans chute, donc sans risque. Si celui-ci n’est pas couru, la contention viendra mettre un pont final à la mobilité du sujet. A l'opposé se trouve le cas d'une personne parvenue aux stades avancés d’une démence déjà grevée d’un handicap lourd apparu progressivement et sans perspective d’amélioration, personne qui devient souvent indifférente à la contention. Le contexte fonctionnel et chronologique est donc déterminant dans la conduite à tenir. c Toutes les solutions de substitution, toutes les alternatives doivent être obligatoirement envisagées pour la contention mécanique selon le référentiel de 2021 de l'HAS pour la certification des établissements. Elles doivent être envisagées, sachant que les personnes qui reprendront une autonomie d’équilibre et de marche sont toujours exposées à subir une chute. Dans notre expérience, cette dernière est constante avant que la stabilité soit à nouveau retrouvée, y compris avec l’aide d’une réadaptation, souvent après un épisode aigu intercurrent. L’analyse des causes, mécanismes et conséquences des chutes prend ici toute son importance. A ce propos, voir les recommandations de l’HAS d’avril 2009. e Il existe chute et chute. Certains patients chutent sans conséquence car ils ont encore la possibilité d'amortir leur chute. D'autres tombent lourdement sans aucun réflexe parachute. f Le dispositif de maintien doit être spécifique, sûr, confortable et discret. Nous avons enfin réussi dès 1998 à bannir le drap de lit enroulé autour du tronc du résident, au même titre que l'utilisation de tout matériel non conforme, non homologué. g La contention, comme tout acte thérapeutique important doit devenir constamment d'indication médicale en accord avec les recommandations américaines OBRA, 1987 et françaises ANAES, 2000. Celle-ci implique une concertation préalable avec les autres membres de l'équipe soignante et des conversations sur ce thème avec la famille du résident. Ces entretiens sont indispensables. Toute décision dans ce domaine doit être considérée comme importante et ne devrait plus être prise de façon "sauvage". Il s’agit ici d’apprécier le rapport bénéfice-risque. La contention devrait être levée aussi souvent que possible. h Nous proposons le tableau suivant pour analyser les facteurs favorisant ou défavorisant la contention au fauteuil Tableau 6 favorisant la contention défavorisant la contention fauteuil Benteyn et al. 2000 assise du fauteuil plate, glissante, trop étroite, trop large ou trop profonde, trop dure, non réglable en inclinaison ce dernier facteur est déterminant dans le confort et la stabilité passive du résident au fauteuil. réglable en inclinaison et en hauteur, confortable coussin sur l'assise pas de coussin ou bien présence d'un coussin inconfortable, inadapté, glissant sur l'assise. coussin confortable, prévu spécifiquement pour cet usage, avec répartition correcte de la pression type antiescarres à plots ou alvéoles, au mieux de type ergonomique, ne glissant pas sur l'assise. Un dispositif antiglisse entre l'assise et le coussin peut être essayé mais il existe un risque de placement inversé qui entraîne une chute. marchepied dont la forme ne permet pas l'appui à plat des pieds, à réglage unidirectionnel, fixe en hauteur, autorisant la bascule du fauteuil en cas d'appui important du résident. de volume régulier, réglable dans les plans de l'espace, escamotable en cas d'appui important du résident repose-bras non réglables en hauteur, permettant la glisse du membre supérieur entre le dossier du fauteuil et le repose-bras, durs, inconfortables réglables, confortables, ne laissant pas d'espace significatif avec le dossier du fauteuil. cale-troncs et cale-têtes absents ou inadaptés présents et réglables stratégie de maintien au fauteuil égale pour tous les résidents, de durée relativement longue adaptée à chaque résident, éventuellement de durée très courte. Un malaise est toujours possible dans les minutes suivant la mise au fauteuil. L’hypotension orthostatique en est souvent la cause. La fatigue, quant à elle, survient parfois en quelques dizaines de minutes. Elle peut aller jusqu’à l’épuisement si la personne est maintenue malgré son apparition. personnel peu nombreux, peu formé assez nombreux, sensibilisé, formé Bradley et al. 1995 Middleton et al. 1999, sensible à la responsabilité éthique, ayant de la dignité du résident une notion défavorable à la contention pas d'animation proposée l'animation permet une occupation et une surveillance implicite dans l'intérêt des résidents direction peureuse, démagogue, incompétente, absente, faisant montre d’un clientélisme consistant à entériner toutes les craintes des familles et/ou des personnels, y compris les peurs irrationnelles, formée, dynamique, présente, à l’écoute, sensible à l’inconfort des résidents familles non informées des risques de la contention, absence d’adhésion à des objectifs, à un projet de vie », à une politique de service pourtant clairement communiquée, en particulier lors de l'entrée du résident famille coopérante, ouverte, impliquée, souhaitant s’informer, entretenant des discussions fréquentes avec les professionnels de l’établissement. H. Données de la littérature concernant la contention physique 1. La contention physique est-elle inévitable ? Pour Janelli Janelli et al. 1991, bien que l'on assiste à une diminution des contentions mécaniques et physiques en service de long séjour, il y aura toujours quelques patients qui nécessiteront ces mesures. Pour notre part, nous ne savons pas encore répondre définitivement à cette question. Nous sommes seulement convaincus qu'une diminution significative peut encore être accomplie. Plusieurs facteurs devront y contribuer dans des domaines aussi différents que la prise en charge des pathologies initiales ou intercurrentes, les fauteuils utilisés ou le choix réfléchi de la liberté du résident. Dans tous les cas, une politique trop rapide pourrait entraîner une réaction qui maintiendrait le statu quo. Les recommandations de l'ANAES d'octobre 2000 sont certes discutables, en particulier dans l'arbre décisionnel de la page 29. Toutefois, elles représentent à ce jour une base indispensable, particulièrement pour inventorier les alternatives à la contention physique. A noter des indications particulières à la psychiatrie contentions en urgence, crainte de voir le patient se suicider ou attenter à sa propre intégrité. Une vidéosurveillance permanente ou la présence d'une personne est obligatoire en secteur psychiatrique mais non en établissements pour personnes âgées en Allemagne Berzlanovich et al. 2012. Nous n'abordons pas ces aspects dans cette page. Les contentions sont bien souvent utilisées, suite à des menaces d'ordre judiciaire de la part de proches des résidents. Si cette solution est choisie, la balance bénéfices/ risques doit pencher côté bénéfices, notamment suite à plusieurs chutes ayant induit des conséquences fâcheuses transfert aux urgences, fractures, hospitalisations.... 2. Quelle est l'efficacité de ces pratiques ? Capezuti Capezuti et al. 1998 conteste l'efficacité de la contention en termes de chutes et de blessures liées aux chutes. Des accidents d'inefficacité des contentions, parfois mortels, ont été décrits, surtout en réanimation. L'extubation ou la décanulation de la trachéotomie peuvent être à l'origine du décès du patient. Pour en savoir plus, consulter la banque de données "MAUDE" Manufacturer and User Facility Device Experience Database du CDRH Center for Devices and Radiologic Health de tous les accidents survenus depuis 1990 qui ont fait objet d'une signalisation aux Etats-Unis. 3. Quels sont les risques de ces pratiques ? La revue des incidents et accidents de matériovigilance déclarés à l’ANSM, sur la période du 1er janvier 2011 au 10 décembre 2019, sur des dispositifs médicaux de contention, a permis de faire le point sur les dispositifs médicaux de contention au fauteuil et au lit. Parmi les contentions connues, mécaniques, architecturales, médicamenteuses et psychologiques, la première d’entre elles est la plus susceptible d'entrainer le décès de personnes, en particulier âgées. C’est ce que confirme le rapport de l’ANSM de novembre 2020. Parmi les observations relevées, l’absence de maintien pelvien au fauteuil apparait comme une erreur pouvant mener à la strangulation ou à la compression thoracique. Bien sûr, il ne faut pas s’en tenir à cette considération de bon sens et prendre connaissance des accidents décrits et des recommandations prescrites contenues dans le document en lien ci-dessous. Ces considérations rejoignent les résultats d’études déjà publiées. A noter que les contentions utilisées chez les personnes âgées sont généralement effectuées au fauteuil et au lit mais non sous la forme de couchage de contention ». Pour le cas particulier des barrières de lit, on pourra se reporter au chapitre envisagé plus haut sur ce thème. Tableau 7 Conséquences des contentions Auteurs Commentaires décès du résident Rubin et al. 1993, Palmer et al. 1999, Parker et al. 1997, Frank et al. 1996, Miles et al. 1992, Miles et al. 1993, Pedal et al. 1996, Rubin et al. 1993, FDA 2006, Berzlanovich et al. 2012, D'après Palmer Palmer et al. 1999 et Miles Miles et al. 1992, la fréquence approximative des décès dus aux contentions serait de 1 pour 1000 dans les "nursing homes". Le plus souvent sont impliqués les vestes, les dispositifs inadéquats et les barrières de lit. Les personnes âgées sont retrouvées suspendues à leur fauteuil ou bien au lit. Pour Miles Miles et al. 1992, l'analyse détaillée de 19 cas parmi 122 cas mortels montre que tous les patients décédés souffraient de démence sénile. Il convient de souligner le risque de pendaison grave du malade lorsqu'une partie du corps demeure coincée dans le fauteuil alors que la partie la plus lourde de la personne se situe déjà à l'extérieur du fauteuil. Parmi 27 353 autopsies pratiquées de 1997 à 2010 par l’Institut de Médicine Légale de Munich, Berzlanovich Berzlanovich et al, 2012 retrouve 26 décès dans un contexte de contentions physiques. Trois cas concernaient des personnes décédées d’une cause étrangère aux contentions et une de suicide. Les 22 autres étaient causés par les contentions seules. La cause immédiate de la mort était une strangulation 11 cas, une compression thoracique 8 cas ou une pendaison en position tête basse 3 cas. Parmi ces 22 patients, 19 étaient contenus de manière inadéquate incluant deux cas où un matériel non-conforme avait été utilisé. Une patiente vivant en établissement est décédée du fait d’une contention abdominale pourtant correctement mise en place elle avait réussi à se glisser dans la ceinture et à provoquer une strangulation sans possibilité de se dégager. augmentation du risque de chute Arbesman et al. 1999 et de nombreuses publications Arbesman et al. notent une augmentation du risque de chute qui est plus élevée après la mise en place de la contention physique. sarcopénie, ankyloses articulaires défaut de marche, seul exercice encore possible dans la plupart des situations de démence traumatismes physiques Les barrières de lit sont des éléments fréquemment traumatisants, soit lors des retournements passifs qui peuvent occasionner des traumatismes les soignants disposent souvent un traversin en protection, soit lors de l'abaissement des barrières qui peuvent alors léser un membre, souvent caché par les couvertures, faisant issue hors du lit. Une compression par appui prolongé n'est pas rare. Des protections spéciales pour barrières de lit devraient être utilisées lorsque celles-ci représentent un danger. La chute en passant au-dessus les barrières de lit se fera d'une hauteur plus élevée. Voir en anglais le site possibilité de demander le catalogue L'inefficacité des dispositifs de contention lâchage ou détachement d'une boucle de ceinture au fauteuil, ou bien décrochage d'une barrière de lit dont l'encliquetage n'est pas correct peut être à l'origine de traumatismes par un faux sentiment de sécurité. traumatisme psychique Williams et al, 1997 agressivité Ryden et al. 1999 corrélation mais lien incertain de causalité douleur et épuisement lésions cutanées WHO, 2019 persistance d'une attitude forcée inconfortable en compression et cisaillement des parties molles pouvant favoriser la constitution d'une escarre plaie de pression colère, inconfort, révolte, et peur Strumpf et al. 1988 le blocage du résident par une ceinture pelvienne l'oblige à garder la même position, au moins au niveau de l'assise. moindre possibilité d'assurer les besoins élimination Il est plus malaisé de "détacher" rapidement un résident afin de l'accompagner aux toilettes ou même de le placer sur un siège dédié à l'élimination. perte de la marche désapprentissage, "no use factor" sentiments négatifs envers la contention Hardin et al. 1993 52% des patients interrogés étaient opposés à leur contention. Ce chiffre est considérable. A contrario, il laisse supposer ce que nous observons en clinique certains résidents ne semblent pas affectés par leur contention, ou même déclarent la souhaiter. non-respect de la dignité du patient Rateau, 2000 Cet auteur insiste sur l'information du patient et sur le respect de sa dignité. Ainsi est soulevé le problème rarement évoqué du consentement de la personne âgée à sa propre contention. plus grande difficulté à dégager les personnes en cas d'incendie ANSM 2020 autres accidents hyperthermie, rhabdomyolyse, lésions du plexus brachial, thrombose des veines axillaires, neuropathie par compression, insuffisance rénale, trouble du rythme induit par le stress, strangulation Capezuti et al. 1999 Revue de la littérature impossibilité de se rendre aux toilettes avec mise en place de couches changes uniques, palliatifs... Rossinot, 2019 Cette auteure décrit la souffrance de la fille d'un résident multichuteur, ayant nécessité de nombreuses sutures cutanées, désormais contenu et vite muni de palliatifs du fait de sa contention. 4. Quelles sont les propositions pour réduire la fréquence des contentions physiques ? Une démarche indispensable consiste dans une évaluation précise du rapport bénéfice/risque et du consentement éclairé de la personne concernée. Une réunion pluridisciplinaire incluant tous les acteurs de soins, en particulier le médecin et le kinésithérapeute, est indispensable. La consultation de la famille et des proches devrait aller de soi. Après formation de l’ensemble du personnel, on pourra débuter une politique de libération en commençant par les cas les plus faciles. En effet, un ou des échecs à l’initiation de cette démarche peuvent compromettre la pérennité du processus. Il faudra donc savoir être patient tout en restant déterminé. A contrario, rien ne devrait être entrepris isolément, quelle que soit la profession concernée. Il convient avant tout de comprendre les raisons pour lesquelles le patient souhaite quitter son fauteuil ou son lit et se mettre en danger. Ainsi, on anticipera des facteurs tels que la faim, la soif, le besoin d’élimination, une agitation, la douleur, l'inconfort ou une autre cause de perturbation. Werner Werner et coll.2 propose d'aménager l'environnement de la personne âgée, par exemple en modifiant les fauteuils roulants et les sièges habituels, et insiste sur la nécessité d'une approche individuelle. Schleenbaker Schleenbaker et al. 1994 fait état de prescriptions écrites concernant la contention. Dans notre expérience, une décision médicale écrite, consécutive à une démarche pluridisciplinaire, remise en question en cas de doute, a pu diminuer le taux des contentions au fauteuil et modifier la nature des contentions au profit de dispositifs spécialement dédiés. En soins de longue durée ou en EHPAD, nous remettons en cause la recommandation d’une prescription médicale journalière des contentions telle qu'elle est formulée dans les recommandations de l'ANAES, malgré tout nuancée dans le critère 10 des recommandations de bonnes pratiques de soins en EHPAD en octobre 2007. Une telle mesure nous semble impossible à appliquer du fait du nombre élevé de résidents et du faible temps médical, en particulier celui concernant la coordination. En 2022, le référentiel de l'HAS de 2021 pour la certification des établissements indique sans ambiguïté que la contention mécanique relève d'une décision médicale motivée, c'est-à-dire justifiée explicitement par écrit. Dans le domaine de la psychiatrie qui se superpose parfois avec celui de la psychiatrie, ce référentiel attribue la décision finale au psychiatre. Hardin Hardin et al. 1994 évoque l'augmentation de la taille des équipes soignantes comme l'item d'alternative à la contention qui est le plus souvent cité. Cette notion est retrouvée par Hantikainen Hantikainen et al. 1998. Phillips Phillips et al. 2000 ne retrouve pas de différence significative dans la prévalence des contentions physiques entre les unités spécialisées dans la maladie d'Alzheimer SCU special care unit et les unités traditionnelles d'hébergement. Par contre, l'utilisation de psychotropes était plus large en SCU. Ceci n'est pas l'opinion de Bellelli Bellelli et al. 1998 qui fait état d'une réduction globale des comportements perturbateurs, ainsi que d'une diminution des contentions par psychotropes et moyens physiques dans ces unités. Vogelpohl Vogelpohl et al. 1997 propose d'étudier l'état affectif et les comportements des patients, mais aussi ceux des intervenants. Une action à ces niveaux produirait des résultats positifs surprenants. Neufeld Neufeld et al. 1995 propose de développer des programmes de formation des personnels des "nursing homes". Cet auteur admet implicitement la durée élevée de ce processus, ainsi que les moyens relativement importants à mettre en œuvre ateliers de deux jours, matériel vidéo, écrits, consultations cliniques par téléphone et sur site, coordination d'une équipe multidisciplinaire, conceptions innovantes, suivi pendant deux ans. Sundel Sundel et al. 1994 propose la même option. Evans Evans et al. 1995 propose une expérience originale de musicothérapie. Pour Schott-Baer Schott-Baer et coll, 1995, les diversions voir aussi Magee et al. 1993, la présence de membres de la famille, ainsi que les chaises inclinables pourraient constituer des alternatives. En 1987, la législation change aux USA les résidents des maisons de retraite médicalisées nursing homes ont désormais le droit d'être libres de toute contention physique ou chimique si elle n'est pas requise pour traiter un symptôme médical Janelli et al. 1994 Lipson, 1994. Watson Watson et al. 1994 propose que les facteurs de risque de chute soient évalués pour diminuer la fréquence des contentions. Michello Michello et al. 1993 propose des adaptations de l'environnement telles qu'alarmes et coussins pour que les personnes âgées soient correctement installées. Dans le cadre de l'évaluation des bonnes pratiques, l'HAS propose en 2006 un compte-rendu et des éléments d'audit dans ce domaine. En 2008, Tinetti Tinetti et al, 2008 rapporte les effets positifs d'un programme de formation des soignants médecins ou non dans la prévention des chutes. La disposition architecturale des locaux pourrait jouer un rôle dans le pourcentage relativement bas de nos contentions au fauteuil. La proportion des patients contenus est moindre dans les lieux où le personnel soignant peut exercer une surveillance visuelle des résidents. Cette donnée pourrait expliquer, au moins en partie, les différences entre nos secteurs d'hébergement et de soins le 1er décembre 2000 - 11 résidents contenus parmi les 43 présents dans les anciens secteurs à surveillance visuelle difficile, - 5 résidents contenus parmi les 47 présents dans les nouveaux secteurs à surveillance visuelle plus aisée. Dans le contexte des contentions en général, on pourrait envisager la permanence de la présence d'un membre de la famille du résident. Cette solution est rarement envisageable et pourtant réelle à domicile. Elle peut conduire rapidement à l'épuisement des aidants familiaux. Idem pour les soignants dans la situation de ce début du 21ème siècle. Une alternative aux barrières est représentée par des dispositifs évitant les traumatismes à leur contact. Toutefois, ce "rembourrage" peut constituer des boudins gênant l'abaissement des barrières lorsque celles-ci se plient. D'autres propositions ont été émises - utilisation de plus en plus répandue d'un lit de type Alzheimer qui peut s'abaisser jusqu'à 15 cm du sol et se relever pour permettre des soins au lit plus aisés que lorsque l'on dispose un matelas au sol, - filet entourant les côtés de lit, - filet entourant le lit, - drap muni de lanières, posé sous le matelas et entourant les barrières, - possibilité de matelas au sol, le long du lit, ce dernier étant disposé contre le mur du côté opposé au matelas, - tapis antichute, moins instable que le matelas standard quand le résident marche dessus, - lumière demeurant allumée pour éviter la privation visuelle ajoutée à la déafférentation sensitive, - matelas du résident directement sur le sol, ou encore disposé sur un sommier bas. Les mesures suivantes pour les personnes qui chutent du lit peuvent être envisagées - le lit au plus bas de type Alzheimer avec ou sans ablation des barrières Avantages maintien de la personne dans une situation habituelle de la vie, moindre difficulté pour les personnels soignants Inconvénient cette mesure n'empêche pas les chutes des personnes instables sur le sol de la chambre, surface glissante et dure si elles sont à même de se relever du sol et de tenter de marcher. - nous avons mis éventuellement en place des tapis de sol de type "gymnastique" à côté du lit Avantages diminueraient la gravité des chutes, permettraient un meilleur maintien de la sensibilité plantaire qu’un matelas de lit un facteur indispensable pour conserver l'équilibre. Leur couleur est vive, facteur bénéfique si une lumière est demeurée allumée. De plus, ces tapis possèdent une épaisseur moindre qu'un matelas normal, d'où une moindre induction de chutes par l'obstacle constitué par les bords. Inconvénient il conviendra de choisir un matériel relativement léger car leur poids élevé est un obstacle à leur utilisation. Leur rebord, même peu épais 2, 4 ou 5 centimètres par exemple, constitue malgré tout un obstacle potentiel. Le paradoxe voudrait que le fait de pouvoir conserver la position debout occasionne secondairement une un matelas de lit au sol à côté du lit C'est la préconisation d'Olivier Saint-Jean dans son livre controversé "Alzheimer le grand leurre" écrit avec Éric Favereau et publié le 18 avril 2018. Avantage diminue significativement la gravité des chutes surtout quand les barrières de lit sont en position relevée. Il est plus léger que certains tapis de sol. Inconvénients un matelas de lit représente un obstacle supplémentaire si la personne âgée déambule après la descente du lit. Sa couleur est neutre, ce qui représente un facteur qui aggrave son repérage dans l'obscurité. Sa consistance et son épaisseur sont des facteurs de chute par instabilité lorsque le résident va vouloir se tenir debout sur le matelas, exercice déjà difficile pour un adulte sain. - le matelas au sol seul dans la chambre ou bien deux matelas juxtaposés Avantages cette mesure diminue ou annule la fréquence et la gravité des chutes. Inconvénients elle est parfois difficile à faire admettre par les familles du fait d'une représentation évocatrice de l'animalisation. Pour les personnels soignants, cette disposition représente une plus grande difficulté pour accomplir les soins quotidiens car elle nécessite un travail permanent au sol. - la contention au lit par une ou des ceintures Selon Berzlanovich Berzlanovich et al, 2012, les ceintures abdominales pour maintien au lit sont la cause la plus fréquente de décès par contention. Sur une série de 26 personnes autopsiées après décès par contention, ces dispositifs ont été jugés responsables de la mort dans 22 cas. Une seule résidente a ainsi "maintenue" au cours de mes 18 ans et demi d'exercice en soins de longue durée. La contention au lit présente des risques particulièrement élevés. Attention au serrage irréversible par la ceinture abdominale voir graphique ci-dessous. Le matériel de contention doit être fixé aux parties qui bougent avec le malade recommandations de l'ANAES d'octobre 2000. En aucun cas le matériel de contention ne doit être solidarisé avec des parties fixes du lit alors que le patient peut être mobilisé exemple du dossier qui se relève ou encore d'une fixation sur la base du lit alors que le sommier peut être mobilisé vers le haut. Graphique 3. Positionnement d'une ceinture de maintien au lit. Le système SECURIDRAP* selon Willery Willery et al, 2011, ce système n'est pas dénué d'effets indésirables le patient se trouve en situation de danger menaçant son pronostic vital dans 5 cas sur 60. Lire la position de l'ANSM en 2018. 4. Quelle est l'efficacité des mesures visant à diminuer la fréquence des contentions physiques ? Powell Powell et al. 1989, trouve que la réduction conséquente des contentions physiques n'a pas causé d'augmentation significative de l'incidence des chutes. Pour Neufeld Neufeld et al. 1999, la diminution de 90 % des contentions, conjuguée à une formation des équipes, s'est accompagnée d'une augmentation de l'incidence des chutes et des blessures mineures. Par contre, la sévérité des blessures qualifiées de modérées à sérieuses a diminué de manière significative. L'efficacité des programmes de libération des résidents pourrait être plus grande auprès des personnels qui sont les mieux formés et les plus anciens Werner et al. 19941. Ces programmes nécessitent une programmation et du temps il s'agit de changer des attitudes, des croyances, des pratiques ainsi que la politique de l'institution Janelli et al. 1994. Pour Ejaz Ejazet al. 1994, le programme débutait dans une seule unité à la fois et s'intéressait aux patients au cas par cas. Cette dernière attitude nous semble la plus intéressante. La plupart des résidents pouvaient être libérés dans un délai de quinze jours. La période d'application proprement dite allait de quatre mois à plus d'un an. Ejaz, comme Neufeld Neufeld et al. 1999, retrouve une augmentation de l'incidence des blessures "non sérieuses" de 1,87% des résidents tombant chaque semaine à 3,01% après l'intervention, rejoignant ainsi le taux de chute du groupe contrôle. C'est, pour Ejaz, le "risque de la liberté". Moins optimiste, Möhler Möhler et al. 2011 constate une hétérogénéité dans les résultats de formations des personnels soignants. La formation du personnel soignant et l'interdisciplinarité sont mis en avant par Abraham Abraham et al. 2021. Les nouvelles technologies de surveillance sont censées venir fournir une alternative aux contentions physiques. Pourtant, si l'on en croit Favez Favez et al. 2022, les technologies de surveillance sont utilisées en complément de la contention physique au fauteuil et au lit, non en alternative. 6. Nous proposons le schéma décisionnel suivant pour la contention au fauteuil Graphique 4. Algorithme décisionnel proposé et mis en œuvre par le service de Soins de Longue Durée du Centre Hospitalier d'Albi France 7. Nous proposons le schéma décisionnel suivant pour la contention au lit Bien sûr, le lit sera le plus souvent disposé dans un angle de la chambre, toujours en position la plus abaissée possible. Ceci est désormais bien plus facile avec les lits de type Alzheimer dont le sommier s’abaisse à 15 cm du sol. Malheureusement, il n'était pas possible en 2008 de disposer aisément de ce matériel. Graphique 5. Proposition d'algorithme décisionnel pour la contention au lit si l'on ne dispose pas d'un lit de type Alzheimer. 7. Aspects médico-légaux de la contention physique En cas d'accident lié aux contentions, le tribunal pourra apprécier la responsabilité des soignants et de l'établissement de soins. Cette situation demeurait rare en 2013 du fait du faible nombre de cas mortels et de leur probable faible taux de déclaration. Les recommandations françaises serviraient de référence dans ce domaine prescription médicale, traçabilité des symptômes, du diagnostic, de la démarche ayant conduit à la contention, à sa modalité et à sa durée, modalités de sa surveillance... Bien que le consentement de la personne ne soit pas requis, la concertation préalable avec la famille et les proches devra être rapportée par écrit. A noter qu'en Allemagne, toute mesure de restriction de liberté MRL, en allemand Freiheitsentziehende Maßnahmen, ce que nous appelons couramment “contention”, doit être approuvée par le représentant légalement désigné et dans tous les cas entérinée par un tribunal si son utilisation est régulière par exemple chaque nuit ou pour une longue durée plus de deux jours Berzlanovich et al. 2012. Ce n’est pas -encore- le cas en France. L'autorisation du tribunal allemand compétent ne signifie pas obligation d'utiliser les contentions. Ainsi, les maisons de retraite, les hôpitaux et d’autres institutions ont presque doublé leur nombre d’autorisations par un tribunal en Allemagne en l’espace d’une décade de 52 536 en 2000 à 96 092 en 2009. II. Les contentions architecturales A. Définition Elles pourraient être définies comme l'utilisation des locaux à des fins de réduction de la libre mobilité des personnes. B. Modalités pratiques d'utilisation L'isolement du résident dans une pièce fermée est encore une pratique courante et cachée pendant la nuit chez des malades déments déambulants. 2. A un moindre degré, la limitation des déplacements à un secteur, un couloir ou une salle à manger est mieux admise par l'environnement humain du malade. 3. Les contentions électroniques peuvent être partiellement rangées dans ce chapitre. Elles sont encore peu développées. A mon avis, elles ne posent pas les mêmes problèmes éthiques que celles qui sont utilisées pour le contrôle des prisonniers si le consentement des personnes soignées peut être obtenu. Toutefois, leur efficacité et leur légitimité sont encore en question Robinson et al, 2007. C. Commentaires Ecoutons Poch Poch et al. 2018 "La contention ou l’enfermement induisent de graves troubles du comportement et de l’humeur aux conséquences néfastes. À côté de leur disposition architecturale, l’intérêt essentiel des unités Alzheimer réside dans la présence d’une équipe de soins spécialisée, qualifiée, préparée à la prise en soin de ces patients fragiles, suffisante en effectif, motivée, à l’encadrement compétent dans ce soin très particulier — soin qui permet et tient compte aussi de la présence de la famille." Le développement des unités spécialisées dans la prise en charge de la maladie d'Alzheimer constitue la principale réponse à cette difficulté. Il existe toutefois un risque réel de ghetto si ces unités sont développées sans moyens et sans motivation des acteurs du terrain. De plus, les nécessités de remplissage maximal pour des raisons budgétaires peuvent amener des personnes qui n'en relèvent pas à y séjourner. Inversement, des personnes qui en relèveraient peuvent ne pas trouver de place disponible. Les secteurs dits protégés sont aussi des secteurs fermés. De plus, les visites de personnes extérieures peuvent y être plus rares tant ils renvoient une image jugée défavorable Arcelin, 2019 III. Les contentions pharmacologiques ou médicamenteuses utilisent des psychotropes, c'est à dire des médicaments psychoactifs A. Définition Elles pourraient être définies comme l'administration de médicaments dans le but de réduire la libre mobilité d'une personne. B. Quels médicaments sont employés ? Les classes suivantes de psychotropes ont été utilisées - les tranquillisants surtout les benzodiazépines, - les neuroleptiques sédatifs, - les antidépresseurs surtout les antidépresseurs sédatifs. C. Commentaires Les médicaments comportent des effets secondaires qui peuvent favoriser les chutes hypotension artérielle, moindre perception de l'environnement, myorealaxation, etc. Bien que cette pratique semble a priori discutable, elle est loin d'être exceptionnelle. De plus, certaines situations requièrent inévitablement l'administration de sédatifs sous la forme de tranquillisants, neuroleptiques ou antidépresseurs. Le rare cas de la personne désireuse de marcher alors que ses capacités sont manifestement insuffisantes nous en fournit un exemple. La contention physique refusée par le patient, et pourtant indispensable, nous semble alors devoir être souvent complétée par une sédation. Ceci pour des raisons humaines et éthiques. Pourtant, la frontière est floue entre la sédation bénéfique au patient et l'usage délibéré de médicaments pour soulager l'environnement humain, surtout en l'absence d'architecture adaptée. Une analyse des pratiques habituelles dans un établissement ou un service, couplée à l'examen de chaque prescription, est seulee capable de distinguer une pratique thérapeutique normale d'une utilisation à des fins de contention Mann et al, 2008 Nurminen et al, 2009. D. Données de la littérature concernant la contention pharmacologique Selon Ray Ray et al. 1993, 20% ou davantage parmi les résidents des "nursing homes" aux USA reçoivent des médications antipsychotiques, surtout pour les manifestations comportementales d'une démence. Afin de les réduire, cet auteur préconise la mise en place de programmes d'éducation des médecins, des infirmières et des autres membres des équipes. La substitution ferait surtout appel aux techniques comportementales. Contention physique troquée contre contention pharmacologique ? Intéressants résultats d’une étude Konetzka et al, 2014 portant sur 809 645 résidents de maisons de retraite aux USA. Ces personnes, hébergées de 1999 à 2008 souffraient de troubles cognitifs sévères. Heureusement les contentions physiques ont diminué en fréquence entre les deux dates considérées. Toutefois, l’utilisation des antipsychotiques s’est accrue, en particulier dans les établissements où la diminution des contentions physiques avait été rendue publique. Cette étude a au moins le mérite de montrer le risque de troc de la nature des contentions de physiques, elles pourraient devenir pharmacologiques, au moins si un lien de causalité pouvait être établi entre l’ablation des unes et la prescription des autres. IV. Les contentions psychologiques A. Définition Elles pourraient être définies par les injonctions collectives et répétées adressées à la personne en vue de réduire sa libre mobilité. Il est possible d'en rapprocher ce que l'on pourrait qualifier de "contention humaine" qui associe une contrainte physique humaine à des injonctions de restrictions de déplacements ou de mouvements. Dans ce cas, la personne est observée en permanence par un entourage qui limite sa mobilité, en particulier dans la crainte d'une chute. B. Modalités pratiques d'utilisation "Ne vous levez pas, vous allez tomber !" "Restez assis !", "Restez au lit !", "C'est mouillé, n'y marchez pas !". "Si vous y marchez, il faudra que je repasse la serpillière !". "Marchez doucement, vous allez tomber !", "N'allez pas dehors, vous tomberez !". La non-prise en compte d'un état d'apathie avec régression psychomotrice et la réduction de la mobilité, surtout si des mesures thérapeutiques sont encore possibles, représentent une "contention par abstention" défavorable à la personne, mais jugée favorable pour l'environnement. C. Commentaires Seule une formation continue de l'ensemble des acteurs est susceptible de modifier ces attitudes. Il faudra encore de nombreuses années pour parvenir à ce but. V. Les alternatives La contention est bien souvent plus délétère que bénéfique. Elle ne doit être utilisée qu'en dernier recours. Il faut d'abord faire pratiquer des bilans posturaux par les kinés avec évaluation du risque de chutes, à l'arrivée des patients et réévaluer régulièrement, privilégier l'aménagement de l'environnement, l'entretien des capacités résiduelles, l'accompagnement par les soignants et l'utilisation de matériel adapté d'aide à la marche. Par ailleurs, la déambulation, pour les personnes atteintes de troubles cognitifs, est un besoin à favoriser autant que possible. VI . Les contentions une situation anormale qui se prolonge Au terme de ce court aperçu concernant les contentions, on peut s'interroger sur les raisons qui président à la persistance d'une situation jugée anormale dans ce domaine. a la surprotection de la personne âgée est induite par le sentiment de sa grande vulnérabilité. Vouloir la protéger peut être compris comme une manifestation d'intérêt à son égard, intérêt plus grand que les contraintes imposées. b la culpabilité de la famille à l'égard du placement de son aîné peut l’amener à compenser abusivement ce sentiment par une attitude démonstrative parfois excessive visant à préserver à tout prix l'intégrité de la personne. c l'institution, parfois en concurrence avec d'autres établissements, est souvent apeurée devant l'angoisse des familles. Comme nous en émettions le vœu en 2010 avec C. Réal Poiré, "l’institution du futur ne devra jamais empêcher le résident de vivre sa vie sous couvert de lui épargner la mort." Ainsi, les projets d’établissement et de service ne sont pas toujours explicites sur ce point. La pluridisciplinarité, tant réclamée ici et là, demeure encore embryonnaire dans un domaine où la concertation est indispensable. d la formation initiale des soignants n’a pas toujours fait état de cet aspect. La formation continue n’est pas forcément prolixe sur ce point. Demander une formation externe pour son personnel, c'est s'exposer à une évaluation défavorable de la prévention des contentions. De quoi rebuter des directions administratives ou soignantes frileuses. Pourtant, si l'on en croit Redmond Redmond et al. 2022, c'est la compétence liée à l'éducation des infirmières et non leur expérience qui conditionne le plus leurs attitudes et leurs intentions vis-à-vis de la contention. Ce constat rejoint celui d'Eskandari Eskandari et al. 2017 dans un contexte malaisien où les infirmières décident de la pose des contentions. e l’évolution de la société a été rapide l’intérêt porté à l’individu et à sa liberté est relativement nouveau DUDH seulement en 1948 par exemple. Le flou quant à aux limites de la "bientraitance" et de la maltraitance entretiennent le doute sur la bonne conduite à tenir. Conclusion Le problème des contentions connaît un intérêt nouveau, dominé par les recommandations nationales et internationales, ainsi que par le développement des unités spécialisées dans la prise en charge et l'accompagnement des déments déambulants. Références Abraham J, Neef R, Meyer G, Möhler R. Entwicklung und Machbarkeit einer Intervention zur Vermeidung freiheitsentziehender Maßnahmen im Krankenhaus. Pflege. 2022 Jun;353155-163. German. AGENCE NATIONALE D’ACCRÉDITATION ET D’EVALUATION EN SANTÉ . Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée. Octobre 2000. ANSM novembre 2020 "Recommandations pour assurer la sécurité des patients nécessitant une contention médicale" Arbesman MC, Wright C. Mechanical restraints, rehabilitation therapies, and staffing adequacy as risk factors for falls in an elderly hospitalized population. Rehabil Nurs 1999 May-Jun;243122-8. Arcelin Jean. Tu verras Maman tu seras bien. 2019 Bachmann L, Vatne S, Mundal IP. 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Lesbas de contention sont des bas dont la faible élasticité a pour but de comprimer les jambes. En exerçant une pression dégressive (= plus forte au niveau des chevilles et moins forte au

Le monde des bas de contentions Accueil Nos articles et conseils Les bas de contention. Qu’est-ce ? Et quand les utiliser ? Les bas de contention, ou bas de compression, sont des collants qui aident à la bonne circulation du sang dans les jambes, il est conseillé de les mettre toute la journée et ce dès le matin. Ils peuvent être prescrits par un médecin ou directement achetés en pharmacie. Ils sont utiles si vous avez • Mal aux jambes ou sensations de lourdeurs • Les chevilles gonflées • De l’insuffisance veineuse pas assez de sang circulant dans une partie du corps • Des varices Chevilles gonflées, jambes douloureuses ou tiraillements • A l’apparition d’une thrombose veineuse ou phlébite Ces problèmes touchent 18 millions de Français, dont environ 14 millions de femmes et 4 millions d’hommes. Des signes d’insuffisance veineuse peuvent apparaître dès l’adolescence et sont à traiter dès que possible, notamment pour éviter l’apparition de complications comme les varices qui ne sont pas très esthétiques. Leurs autres usages Pendant la grossesse Les femmes enceintes ont un plus grand risque d’être touchées par des problèmes veineux. Il leur est souvent conseillé de mettre des bas de contention. En prévention d’un long voyage Rester assis trop longtemps n’est pas bon pour la circulation du sang. Il est donc recommandé, pour les personnes souffrant de troubles veineux ou âgées d’en porter pendant le voyage afin d’éviter des douleurs pendant le voyage et les jambes lourdes en arrivant. 😉 En cas de station debout prolongée Si vous avez un métier ou vous restez souvent debout sans avoir à beaucoup bouger. Ou si vous avez des problèmes de circulation et que vous allez passer une journée debout, prévoyez des bas de contention. Après une opération Certaines opérations obligent le patient à devoir rester allongé pendant un temps, ou diminue la capacité de mouvement, les bas permettent d’aider la circulation du sang pendant cette phase et notamment de prévenir les phlébites. Bien choisir ses bas de contentions Il existe 4 classes de bas en fonction de vos besoins, allant du moins serré 1 au plus serré 4 Classe 1compression de 10-15 mmHg. 13-20 hPa hectoPascal Cette classe est très légères, et est recommandée en prévention, pour des insuffisances veineuses très légère, ou pour des personnes étant souvent debout en position stationnaire, et à contrario pour les personnes restant souvent assises comme dans beaucoup de professions ou avant un long voyage. Il sera une aide précieuse pour éviter le syndrome de jambes lourdes ou de chaleur dans les membres inférieurs. Classe 2 compression de 15-20 mmHg. hPa Les bas de la classe 2 sont les plus utilisés, ils sont utilisés pour lutter contre les troubles veineux comme les varices et sont un bon moyen d’éviter les thromboses. Ce sont les classes 2 qui sont souvent conseillées pendant la grossesse et après une opération. Classe 3 compression de 20-36mmHg. hPa Les bas de classe 3 sont utilisés pour traiter des insuffisances veineuses chroniques ou passagères, comme les phlébites, l’eczéma veineux ou les ulcères fermés. Classe 4 La classe 4 est faite pour traiter des cas d’insuffisance veineuse évoluée, comme des ulcères ouverts. N’hésitez pas à en parler à votre médecin ou pharmacien pour en savoir plus et connaître la classe la mieux adaptée à votre besoin. 1 assembler les 2 parties des poignées (à noter que les poignées de l'enfile-bas de contention ergo sont vendues séparément) 2. clipser chaque poignée dans l'ouverture sur le côté. 3. placer le bas (le talon doit être vers vous) 4. poser le pied au sol. 5. se lever. 6. placer la pointe du pied dans le bas jusqu'à ce que le talon soit ^{Les bas de contention sont très souvent assimilés aux pathologies veineuses, car ils sont l’une des meilleures solutions thérapeutiques et préventives dans cette situation. Cependant, ils sont très difficiles à enfiler et peuvent nécessiter l’intervention quotidienne d’une infirmière pour les mettre. Quand porter des bas de contention ? Il existe plusieurs raisons de porter des bas de contention et il faut être vigilant aux signes avant-coureurs. En cas d’insuffisance veineuse ou de varice La plupart du temps, les gens portent des bas de contention lorsque leur médecin leur prescrit le port de bas. Et c’est généralement lorsque l’on souffre d’insuffisance veineuse ou de varice ou que l’on risque d’en souffrir que le port de bas devient indispensable. En clair, lors d’une insuffisance veineuse ou de varices, le port de bas de contention est l’un des modes de traitement et de prévention le plus adapté. L’insuffisance veineuse ou la varice sont traitées en stimulant le retour veineux. Ainsi, le bas de contention exerce une pression sur la jambe aux jonctions des veines superficielles. Les bas permettent de réduire les douleurs et leur intensité et permettent également l’apparition de complications. Ils ont donc un double effet. Une femme en période de grossesse peut aussi être amenée à porter des bas de contention en prévention. Ils permettent de prévenir efficacement contre d’éventuels problèmes veineux comme les varices, fréquentes chez la femme enceinte. Les bas de contention pendant la grossesse peuvent être une solution au manque de mouvement de la femme. Les autres raisons pour lesquelles porter des bas de contention Les personnes qui souffrent de thrombose veineuse ou de phlébite, par exemple, se voient recommander le port de bas de contention, toujours pour soulager la personne. Si les complications sont élevées chez le patient, l’utilisation de bas de contention devient alors indispensable. Vous pouvez aussi porter des bas de contention pour apaiser des douleurs et des lourdeurs dans les jambes. Enfin, le port de bas se généralise » et encore plus lorsqu’il s’agit de prévention, comme pendant un long voyage en avion où l’on reste longtemps assis. Après un avis médical Seul votre médecin peut vous prescrire le port de bas de contention, ne décidez pas vous-même d’y avoir recours. C’est à lui d’estimer si ce traitement vous sera utile ou non. Le médecin vous donnera également des conseils par rapport à l’utilisation des bas. Par ailleurs, une ordonnance vous permet de vous assurer un remboursement de la sécurité sociale une fois votre achat effectué en pharmacie. La Sécurité sociale vous rembourse à hauteur de 65%, mais votre mutuelle peut vous offrir un complément intéressant. Prenez toutes les précautions Ne pratiquez pas l’auto-traitement » sans avis médical. En effet, il existe des précautions d’usage pour le port de bas. Par exemple, vous ne devez pas en porter le soir si votre médecin le prescrit lorsque vous vous couchez. Enfilez-les plutôt le matin, en position couchée, et enlevez-les avant de vous coucher. Les bas sont également à éviter pour les personnes allergiques au latex ou pour une personne victime d’infection cutanée et de plaies non cicatrisées. Sans toutes ces recommandations de votre médecin, les bas de contention mal portés peuvent s’avérer totalement inefficaces, raison pour laquelle vous devez avoir un avis médical. Comment bénéficier d’aide pour les bas de contention ? Enfiler des bas de contention nécessite de la souplesse et un peu de force. Les bas ne sont pas faciles à enfiler, car ils sont très peu larges et très peu élastiques pour soigner au maximum. Ainsi, il est forcément difficile de les enfiler, surtout pour les personnes âgées. C’est pourquoi l’intervention d’une infirmière à domicile ou une aide-soignante peut être une solution. En même temps que les bas de contention, vous pouvez demander à votre médecin de vous prescrire la venue d’une infirmière tous les jours pour la pose des bas, si vous pensez ne pas avoir la capacité de les enfiler seul. Combien coûte une infirmière pour vous mettre des bas de contention ? Dans plusieurs situations, une personne de votre entourage ou vous-même pouvez avoir recours à une infirmière et notamment pour vous aider à mettre des bas de contention. vous pouvez être intégralement remboursé par la Sécurité sociale. Pour cela, votre médecin doit vous prescrire une ordonnance pour l’intervention d’une infirmière à votre domicile pour vous aider à enfiler vos bas de contention. Au besoin, votre mutuelle peut également compléter partiellement ou totalement votre remboursement. Comment trouver une infirmière à domicile pour des bas de contention ? Si votre médecin vous a prescrit une ordonnance pour vous aider à mettre des bas de contention, vous devez faire venir une infirmière à votre domicile, pour des raisons de praticité. Si vous ne connaissez pas d’infirmières à domicile dans votre ville ou proche de chez vous, la recherche peut être un peu compliquée. Surtout si vous souhaitez qu’elle intervienne rapidement. est là pour vous aider et la plateforme en ligne vous propose un service rapide, 100% en ligne et surtout 100% gratuit. Sans bouger de chez vous et en 3 minutes, vous pourrez faire votre demande. c’est une plateforme en ligne qui met en relation les patients avec une infirmière libérale qui intervient à votre domicile. Elle intervient rapidement pour tous types de soins, mais aussi pour vous aider à enfiler des bas de contention. Prenez rendez-vous avec une infirmière libérale du service pour vous assurer une bonne prise en charge à votre domicile. Découvrez aussi notre article sur les sondes naso-gastrique à domicile}

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En 1997, la Cour de Cassation avait condamné deux gestionnaires d’une maison de retraite à 6 mois d’emprisonnement pour délit de violences volontaires envers plus d’un tiers des pensionnaires dont ils avaient la charge. Il leur a été reproché de soumettre les personnes âgées à des contentions systématiques, chaque jour, de 18 h 30 au lendemain matin. Cette décision de justice rappelle que l’usage de systèmes de contention n’est préconisé qu’en dernier recours, car il atteint la dignité des personnes âgées. En EHPAD, la prescription d’une contention doit ainsi être aujourd’hui fortement encadrée, et, à défaut d’être obligatoires, diverses bonnes pratiques sont recommandées lorsque la décision devient inévitable. Avec l’intervention de Katherine Gardella, retrouvez dans EHPAD Magazine tout ce que les professionnels en établissements sanitaires et médico-sociaux doivent connaître sur la contention ce que c’est, quelle est son efficacité et s’il existe des stratégies alternatives et comment les mettre en contention, qu’est-ce que c’est ?Lorsque la thématique de la contention et de la liberté d’aller et venir en EHPAD est abordée très rapidement le système des barrières de lits, installées pour réduire les risques de chute des personnes âgées, est évoquée. De nombreux autres types de contention existent pourtant, mais il convient dans un premier temps d’en savoir davantage sur la véritable définition de cette pratique avant de s’étendre sur ses différentes plusieurs termes latins semblent être à l’origine du mot contention. Conteniere, qui signifie maintenir ensemble et contentio qui se traduit par lutte, sont ainsi des termes ayant directement un lien avec le mot contention. Selon l’Encyclopédie Universalis dans sa version de 2005, l’une des définitions du mot contention désigne l’immobilisation d’un malade ou d’un animal, pour mieux le la pratique, au sein des établissements d’accueil des personnes âgées dépendantes, la contention est souvent prescrite pour prévenir les risques de chutes, pour maîtriser une agitation ou pour restreindre une déambulation. Les professionnels ont recours à cette pratique, qui suscite des problématiques diverses autour des questions d’ordre éthique et l’une des raisons pour lesquelles, en 2000, la Haute Autorité de Santé alors ANAES ou Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé, a d’ailleurs amené une précision importante quant à la définition de la contention. Lorsqu’elle est physique, dite également passive ou mécanique, celle-ci se caractérise par l’utilisation de tous moyens, méthodes, matériels ou vêtements qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaire de tout ou d’une partie du corps dans le seul but d’obtenir de la sécurité pour une personne âgée qui présente un comportement estimé dangereux ou mal adapté ». La contention manuelle quant à elle n’est autre que l’immobilisation ou le maintien d’une personne en ayant recours à la force d’horizon des différentes formes de contentionOutre sa variante mécanique et physique, d’autres catégories de contention existent également. Ainsi, celle dite médicamenteuse ou pharmacologique est l’un des types de contention les plus pratiqués. Concrètement, elle consiste à administrer des psychotropes à une personne âgée dans l’objectif de réduire sa mobilité. La contention architecturale quant à elle se présente comme l’utilisation soit des aménagements divers et variés d’une pièce ou soit du local lui-même afin de réduire la libre mobilité des résidents. Enfin, la contention psychologique cherche à contraindre une personne âgée en mouvement en lui lançant diverses injonctions de manière répétée ne bougez pas, vous allez chuter », restez au lit, vous risquez de tomber », en guise d’illustration, l’administration de somnifères, de tranquillisants ou de certains neuroleptiques sédatifs s’apparente ainsi à une contention pharmacologique, car ces produits sont en quelque sorte destinés à réduire les mouvements d’une personne âgée. Les dispositifs pour la mise en place d’une contention architecturale sont quant à eux nombreux, allant des portillons d’escaliers aux clôtures en passant par les fermetures de chambre avec des codes, par exemple. Un éventail d’équipements et de dispositifs permet enfin de recourir à la contention mécanique. L’objectif de la prescription est dans ce cas de maintenir la personne âgée sur un fauteuil ou dans un lit, en ayant recours à l’usage de barrières, de ceintures, de harnais, de gilets et de sangles thoraciques, d’attaches de poignets et de chevilles, de sièges gériatriques, d’une contention pour diverses situationsDans la pratique, de nombreux motifs peuvent justifier la prescription d’une contention. La protection et la sécurité de la personne âgée elle-même comptent ainsi parmi les principales raisons qui peuvent amener les professionnels de santé à faire usage de cette pratique. Il en est ainsi de la crainte des chutes par exemple. L’installation de barrières ou de demi-barrières de lit, qui sont des dispositifs de contention, est ainsi l’une des résolutions adoptées dans une telle les craintes de risques divers sur la santé du patient, la prescription d’une contention peut également être constatée lorsqu’une personne âgée devient agressive ou devient excessivement agitée. Lorsque le résident âgé déambule et que cette situation pourrait le mener à l’épuisement, les équipes en établissement peuvent également prendre la décision d’une de Mission pour Asshumevie, association œuvrant pour la garantie de la bientraitance en établissements sanitaires et médico-sociaux avec l’attribution du label Humanitude, Katherine Gardella estime que la contention exceptionnelle peut être prescrite s’il y a un risque pour la personne âgée, par exemple, si elle se met en danger ».Pour cette ancienne cadre supérieure de santé, les divers cas qui suivent ne sont pas exhaustifs, mais sont susceptibles de conduire à la prescription de manière exceptionnelle de la contention risque d’arracher des dispositifs, perfusions, transfusions, etc.,risque de s’arracher un pansement, un plâtre, etc.,risque de se blesser, risque de partir s’il y a un danger proche,ou si la personne âgée risque de mettre en danger l’ l’absence de statistiques récentes sur le sujet, les chiffres présentés par l’ANAES en 2000 permettent de constater que la contention mécanique et physique des personnes âgées est une pratique loin d’être exceptionnelle.. Ainsi, à la fin du XXe siècle, la prévalence des contentions était estimée entre 18 et 22 % chez les personnes âgées de plus de 65 ans durant un séjour à l’hôpital. Au sein des établissements de long séjour, ce taux variait de 19 à 84,6 %. Cette prescription soulève pourtant des questionnements variés, et notamment sur les dimensions éthiques et d’aller et venir, éthique et contention physiqueEn matière de réglementation, les lois ainsi que les chartes diverses et variées garantissent la liberté fondamentale d’aller et venir à tous les individus, et en particulier aux personnes âgées en établissement. Ainsi, en son article 16, le Code civil affirme tout d’abord les principes d’interdiction de toute atteinte, de l’inviolabilité ainsi que du respect du corps humain. En ce qui concerne la population des seniors en établissement en particulier, la charte des droits de la personne âgée en situation de handicap et de dépendance souligne par ailleurs que les concernés conservent la liberté de communiquer, de se déplacer et de participer à la vie en de la contention physique étant d’entraver ou de limiter les capacités de mobilisation volontaire de tout ou partie du corps d’une personne âgée, de sa prescription naît donc une contradiction évidente avec l’esprit des lois et des chartes. Cette opposition est d’autant plus renforcée quand il est constaté qu’aucun texte réglementaire n’empêche l’usage de l’un des systèmes de contention physique ou mécanique précédemment évoqués. En réalité, si la prescription d’une contention est autorisée sur une personne âgée en établissement, plusieurs conditions doivent tout d’abord être réunies, et l’épuisement de toutes les autres alternatives doit être constaté, en amont de la validation de la l’absolu, la contention physique est donc en totale opposition avec l’éthique, en contraignant les personnes âgées dans leur droit fondamental à bouger et à se déplacer. Sur ce point en particulier, Katherine Gardella a un point de vue bien tranché en affirmant que cette pratique va à l’encontre de la liberté d’aller et venir et qu’elle devrait être interdite ». Les professionnels en établissement doivent ainsi se rappeler en permanence que la pose d’une contention doit rester exceptionnelle, provisoire, prescrite et avoir un plan de surveillance et un plan de compensation », comme le précise la chargée de mission les professionnels de santé, la liberté d’aller et venir des personnes âgées doit en effet être la règle, et la prescription de la contention n’est alors envisagée qu’en dernier recours. L’existence de divers textes régissant les professions médicales, comme le serment d’Hippocrate ainsi que les différents décrets relatifs à la déontologie des métiers du secteur santé mettent d’ailleurs en exergue l’ambition et la finalité des actions qui sont d’apporter des soins, de promouvoir l’autonomie ou d’exercer ses fonctions dans le respect de la vie, de la dignité et de la et risques de la contentionOutre leur antagonisme avec l’éthique et la déontologie, l’absence d’études scientifiques concluantes sur l’efficacité des mesures de contention donne également lieu à l’apparition d’un certain sentiment de méfiance envers cette pratique. À l’opposé de dégager des avantages directement constatables, la contention crée en effet des risques nouveaux tant pour la personne concernée que pour l’entourage et les professionnels œuvrant au sein des l’instar de l’apparition ou de l’aggravation d’une agitation ou d’une confusion chez le résident âgé visé par la démarche, diverses complications sont en effet susceptibles de se présenter durant une contention. Les escarres, la perte d’appétit, les contractures et les douleurs physiques sont ainsi autant de syndromes d’immobilisation que la prescription d’une contention peut éventuellement a même été remarqué que dans certains cas, cette pratique mène vers une amplification de la perte d’autonomie ainsi que vers une augmentation de la durée d’hospitalisation. Par ailleurs, la mortalité des personnes âgées est également concernée, et des décès par asphyxie, par étranglement ou résultants de traumatismes en lien avec la contention ont déjà été les risques encourus par les résidents existent, des effets pernicieux de la pratique de la contention sont remarqués chez les professionnels en charge d’appliquer ces dispositifs. Il arrive ainsi que certains membres des équipes de soins éprouvent des difficultés à concilier la contention avec le respect de la dignité et de l’autonomie des résidents. Lorsque c’est le cas, le sentiment de sécurité attendu et recherché par la mise en place d’une contention fait alors défaut, et en lieu et place les professionnels peuvent ressentir angoisse et alternatives à la contentionAu vu de ces risques avérés liés à une contention et en raison de son opposition avec l’éthique et la déontologie, il est donc plus que recommandé que sa prescription soit décidée seulement en cas d’urgence et uniquement en dernier recours. La recherche d’alternatives devient ainsi inévitable, dès lors que la situation d’une personne âgée le requiert, comme le souligne la chargée de mission d’Asshumevie avant de prescrire une contention il faut avoir la certitude que toutes les alternatives aient été envisagées et avoir fait la balance bénéfices/ risques car les risques sont importants ».Katherine Gardella amène ainsi des pistes concrètes en vue de définir une alternative à la contention au sein de chaque établissement. La chargée de mission Asshumevie précise ainsi que pour définir les stratégies, il faut tout d’abord faire un état des lieux – pour quelle raison a-t-on pensé mettre une contention ? – par exemple, en cas d’agitation d’un résident âgé, faire une recherche holistique de tout ce qui peut en être à l’origine clinique, biologique, iatrogène, mais aussi relationnelle, environnementale, contextuelle, analyse des besoins boire, manger, éliminer, dormir, être en relation, des problèmes cutanés, douleurs, installation, peurs, angoisses, incompréhension de la situation, etc., – toujours réfléchir à plusieurs, les soignants de proximité savent observer et faire des liens pour trouver des solutions et faire preuve d’inventivité. »Ces pistes sont en totale conformité avec les nombreuses propositions de l’ANAES en vue de limiter le recours à la contention physique des personnes âgées en établissement sanitaire et médico-social. Ainsi, il est recommandé avant tout que les professionnels de santé fassent une évaluation soigneuse des besoins et de l’environnement du patient. Chaque équipe doit ensuite avoir la possibilité d’adapter une alternative en fonction du cas de chaque résident dont la situation requiert une exemple, pour les risques liés à la déambulation excessive, les sources médicales sont en premier lieu explorées s’agit-il d’une situation issue d’une anxiété, en lien avec un nouveau traitement médicamenteux ou les conséquences d’une douleur, etc. Différentes mesures peuvent ainsi être adoptées en fonction des réponses identifiées. Ensuite, une adaptation de l’environnement de la personne âgée permet par ailleurs de contrôler la situation, par exemple, en aménageant des espaces de déambulation sécurisés ou en améliorant la sécurité des lieux. L’accompagnement de la personne âgée est enfin primordial, tout au long de la démarche faciliter son orientation en lui présentant l’agencement des locaux et capter son attention à l’aide de signalétiques sein de certains EHPAD, la pratique de la contention est même inexistante, comme l’indique Katherine Gardella qui précise d’ailleurs que de nombreux établissements labellisés Humanitude l’ont supprimé complètement en utilisant des alternatives lits larges, positionnements avec coussins, accompagnement individualisé, pour prévenir, anticiper et éviter de la mettre en place ».Les bonnes pratiques recommandées lorsque la contention est inévitableLa contention physique et mécanique étant donc un processus de soins à risque, l’ANAES a publié en 2000 des recommandations quand sa prescription est inévitable en établissement. Un groupe de travail a ainsi énoncé 10 critères afin d’apporter un maximum de sécurité à cette établissement, toute prescription d’une contention repose ainsi sur la décision de l’équipe pluridisciplinaire. Sur ce point en particulier, Katherine Gardella soutient que la décision ne peut en aucun cas être prise par une seule personne, il faut une décision pluridisciplinaire et assurer la traçabilité de la réflexion en notant les membres présents dans le dossier de la personne et, dans les cas, son utilisation doit être réévaluée toutes les 24 heures pour juger de son maintien ou non avec bien entendu une surveillance de l’effet de la contention sur la personne ». La prescription d’une contention doit ainsi correspondre à un référentiel observant les différents critères suivants Critère 1 la contention est réalisée sur prescription médicale. Elle est motivée dans le dossier du 2 la prescription est faite après l’appréciation du rapport bénéfice/risque pour le sujet âgé par l’équipe 3 une surveillance est programmée et retranscrite dans le dossier du patient. Elle prévient les risques liés à l’immobilisation et prévoit notamment les soins d’hygiène, la nutrition, l’hydratation et l’accompagnement 4 la personne âgée et ses proches sont informés des raisons et buts de la contention. Leur consentement et leur participation sont 5 le matériel de contention sélectionné est approprié aux besoins du patient. Il présente des garanties de sécurité et de confort pour la personne âgée. Dans le cas de contention au lit, le matériel est installé sur les parties fixes, au sommier ou au cadre du lit, jamais au matelas ni aux barrières. Dans le cas d’un lit réglable, les contentions sont fixées aux parties du lit qui bougent avec le patient. En cas de contention en position allongée, les risques liés aux régurgitations et aux escarres sont 6 l’installation de la personne âgée préserve son intimité et sa 7 selon son état de santé, la personne âgée est sollicitée pour effectuer des activités de la vie quotidienne et maintenir son état fonctionnel. La contention est levée aussi souvent que 8 des activités, selon son état, lui sont proposées pour assurer son confort 9 une évaluation de l’état de santé du sujet âgé et des conséquences de la contention est réalisée au moins toutes les 24 heures et retranscrite dans le dossier du 10 la contention est reconduite, si nécessaire et après réévaluation, par une prescription médicale motivée toutes les 24 savoir plus Questionnaire pour Mme Katherine Gardella

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